Энциклопедия / Наука

Рябинина.Кровь и моча

Введение


Жизнь зародилась в воде. Когда появились мно¬гоклеточные организмы, большинство клеток утра¬тили непосредственный контакт с внешней средой. Но все клетки по-прежнему существуют в воде. Ор¬ганизм взрослого человека на 60-65% состоит из воды. Вода наполняет каждую клетку (внутриклеточ¬ная жидкость), вода «омывает» их снаружи (межкле¬точная жидкость), вода приносит клеткам все необ¬ходимые для их жизнедеятельности вещества (кровь и лимфа), вода же и уносит из них вещества уже ненужные, образовавшиеся в результате их жизнедея¬тельности (моча). Все вещества, которые имеются в живом организме, в том числе те, из которых он со¬стоит, растворены в воде—в жидкостях организма.
Две из этих жидкостей, так сказать, наиболее до¬ступны для получения и наблюдения — это кровь и моча. «Анализом» этих жидкостей занимались уже врачи древности. Приведем пример такого «ана¬лиза крови» (при кровопускании) из трактата древнетибетской медицины «Чжуд-ши»:
«.. .Если кровь [при кровопускании] выходит силь¬ной струей, если она жидкая, желтоватая, с запахом плохим, с пеной белесой, как спинка летучей мыши, со слизью и желчью — это кровь болезни. Если после выхода ее боль проходит и наблюдается улучшение— это значит что болезнь легко излечится. Если (на поверхности выпущенной крови) появится красно-черный рисунок, надо дать отвар трех плодов и сно¬ва пустить кровь. Если появятся гной и желчь, то, укрепив силы больного, повторить кровопускание.
Если кровь маслянистая и плотная, хотя и особой пользы нет, лучше повторить (кровопускание).
Кровь ветра бывает темной, «жесткой», с красной пеной,
Кровь желчи желтоватая, жидкая, с запахом гноя.
Кровь слизи светло - красная, густая, «мягкая».
Если цвет крови похож на цвет раствора кинова¬ри или (отвара) красителя из марены, эта кровь — сила тела. Такую кровь нельзя даже немного выпускать.
Кровопускание остановить, как только выйдет вся кровь болезни и покажется кровь —сила тела».



[b]Кровь[/b]


Кровь — жидкая ткань организма, выполняющая множество функций.
1. Транспортная функция. Кровь циркулирует по всему организму, переносит ко всем органам, тка¬ням и клеткам определенные вещества, а другие ве¬щества «уносит». Транспортная функция в результа¬те как бы делится на ряд других функций.
> Дыхательная функция—кровь переносит кис¬лород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким.
> Питательная (трофическая) функция — кровь приносит ко всем клеткам организма питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины, минеральные вещества, воду.
> Выделительная (экскреторная) функция—кровь уносит из клеток «шлаки жизни» — конечные про¬дукты обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту и др. Уносит она их к органам выделительной систе¬мы (почкам), которые и выводят эти вещества из организма.
> Гуморальная регуляция. Humor в переводе с ла¬тыни означает «жидкость». Кровь переносит гормо¬ны и другие физиологически активные вещества от клеток, где они образуются, к другим клеткам и тем самым осуществляет химическое взаимодействие между всеми клетками организма.
2. Терморегуляторная функция (то есть поддер¬жание постоянной температуры тела). Кровь омы¬вает все органы и при этом одни из них охлаждает, а другие, наоборот, согревает
3. Защитная функция. В крови имеются клеточ¬ные элементы (лейкоциты), а также определенные вещества (антитела), которые защищают организм от всего чужеродного, в частности от болезнетвор¬ных микроорганизмов.
4. Кровь поддерживает стабильность многих по¬стоянных величин в организме: рН (кислотность), осмотическое давление и пр.
5. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен меж¬ду нею и тканями.
Кровь состоит из жидкой части — плазмы — и взвешенных в ней клеток, или форменных элемен¬тов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок).
Общее количество крови в организме взрослого человека составляет примерно 4,5-6 л — 6-8% массы тела. Объем циркулирующей крови сохра¬няется относительно постоянным, и это несмотря на то, что вообще-то в организме все ежесекундно меняется. Например, вода непрерывно всасывает¬ся из кишечника. Но если в кровь поступает боль¬шое количество воды, то часть ее сразу выводится через почки, а другая, большая часть переходит в ткани, откуда затем постепенно снова возвраща¬ется в кровь и тоже в конечном итоге выводится через почки. При недостаточном поступлении жидкости извне вода из тканей переходит в кровь, а почки «работают вполсилы»: в них образуется меньше мочи, и, значит, меньше воды выводится из организма.
Резкое уменьшение объема крови на 1 /3 (напри¬мер, при кровотечении) уже представляет опасность для жизни.

Плазма крови

Плазма крови на90-92% состоит из воды, осталь¬ные 8-10%—это главным образом белки и соли.
Основные белки плазмы крови: альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3%) и фибриноген (0,2-0,4%). Таким образом, общее количество белка в плазме крови составляет 7-8%.
В плазме присутствуют также другие, небелко¬вые азотистые вещества. Это прежде всего амино¬кислоты и полипептиды («обрывки» белков), кото¬рые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза соб¬ственных белков. Во-вторых, это продукты распа¬да белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креа¬тин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма.
Примерно половину всего количества небелково¬го азота в плазме (так называемого остаточного азо¬та) составляет мочевина.
В плазме присутствуют также безазотистые ор¬ганические вещества: глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды).
Около 0,9% всех веществ, содержащихся в плаз¬ме, представлены минеральными веществами: соля¬ми натрия, калия, кальция.
Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, фер¬менты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.


Форменные элементы крови

Процесс образования и развития форменных эле¬ментов (клеток) крови называется кроветворением. Соответственно образование эритроцитов называется эритропоэз, образование лейкоцитов — лейкопоэз, а тромбоцитов—тромбопоэз.
Все клетки крови развиваются в красном костном мозге, который находится в плоских и трубчатых ко¬стях— грудине, ребрах, костях конечностей и др. Об¬щая масса костного мозга составляет 1,5-2 кг — столько же весит печень. Некоторые формы лейкоци¬тов — а именно лимфоциты—помимо костного моз¬га, образуются также в лимфатических узлах, селе¬зенке, лимфоидной ткани кишечника и миндалин.


0 чем рассказывает кровь

Во-первых, кровь, конечно, рассказывает о самой себе, то есть о системе крови. В эту систему входят:
> периферическая кровь, то есть кровь, циркули¬рующая по сосудам;
> органы кроветворения: красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенка;
> органы кроверазрушения;
> регулирующий нейрогуморальный аппарат.
Во-вторых, кровь рассказывает о состоянии все¬го организма: каких веществ в нем слишком много, а каких не хватает и т. п.
В-третьих, кровь может многое рассказать о функции любого органа, нужно только знать, «о чем ее спросить», то есть какие показатели определять. Например, щитовидная железа вырабатывает свои гормоны не ради себя самой, эти гормоны должны регулировать обмен веществ в каждой клетке тела, а для этого они, естественно, должны сначала по¬пасть в кровь.




Клинический анализ крови


При клиническом анализе крови определяются следующие показатели.


Гемоглобин

Нормальное количество гемоглобина: 13-16 г% у мужчин, 12-14 г% у женщин.

Гемоглобин—основная составная часть эритро¬цита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроци¬ты и переносят кислород от легких к тканям и угле¬кислый газ—в обратном направлении.
Гемоглобин недаром находится в эритроцитах, а не в плазме крови, иначе вязкость крови была бы повышена в несколько раз, что резко затруднило бы работу сердца и кровообращение. Кроме того, гемо¬глобин отфильтровывался бы в почках и выделялся с мочой.
Гемоглобин по химической структуре представ¬ляет собой соединение белка (глобина) и 4 молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет боль¬шое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кисло¬рода.
Соответственно гемоглобин в крови содержит¬ся в виде 3 физиологических соединений. Гемогло¬бин, который «прихватил» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO2) он придает ярко-алую окраску артериаль¬ной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тка¬ням, превращается в так называемый восстанов¬ленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Hb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей бо¬лее темный цвет. Гемоглобин, присоединивший уг¬лекислый газ и несущий его к легким, называется карбгемоглобин и тоже находится в артериальной крови.
Гемоглобин вырабатывается в костном мозге.
При разрушении эритроцитов гемоглобин вы¬ходит в плазму крови, от него отщепляются моле¬кулы гема, и он превращается в желчный пигмент— билирубин. Билирубин с желчью поступает в кишечник к и выводится из организма с калом и мочой—в форме соответственно стеркобилина и уробилина. Каждые сутки примерно 8 г гемоглобина (около 1%), находящегося в крови, превращается в билирубин.

Гемоглобин, г/л (г %) мужчины: 130,0-160,0 (13,0-16,0)
женщины: 120,0-140,0 [12,0-14,0)
Эритроциты, млн в 1 мкл крови мужчины: 4,0-5,0
женщины: 3,9-4,7
Цветовой показатель 0,85-1,05
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, пг 30-35
Ретикулоциты, о/оо 2-10
Тромбоциты, тыс. в 1 мкл 180,0-320,0
Лейкоциты, тыс. в 1мкл 4,0-9,0
-Нейтрофилы, в 1 мкл (%)
- -Миелоциты -(0)
- - Метамиелоциты -
- - Палочкоядерные 40-300 (1-6)
- - Сегментоядерные 2000-5500 (47-72)
- Эозинофилы, в 1 мкл (%) 20-300 (0,5-5)
- Базофилы, в 1 мкл (%) 0-65 (0-1)
- Лимфоциты, в 1 мкл (5) 1200-3000 (19-37)
- Моноциты, в 1 мкл (%) 90-600 (3-11)
Плазматические клетки.
в 1 мкл (%) -
Скорость оседания эри¬троцитов (СОЭ)., мм/час 2-10

Эритроциты

Количество эритроцитов в норме составляет 4-5,5 млн в 1 мкл крови — для мужчин, и 3,9-4,7 млн—для женщин.
Эритроциты, или красные кровяные тельца, — переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ – отработанный продукт – в обратном направлении: от тканей и органов к легким. Эритроциты млекопитающих и человека не имеют ядер (в отличие от «нормальных» клеток).
Диаметр эритроцита равен 7,2-7,5 мкм, толщи¬на — 2,2 мкм. По форме эритроциты напоминают двояковыгнутые диски. Общая поверхность всех эри¬троцитов в 1500 раз превышает площадь поверхно¬сти человеческого тела.
Около 90% сухого вещества эритроцитов состав¬ляет гемоглобин.
В целом в крови взрослого человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Чтобы представить себе это количество, мысленно уложите все эти эритроци¬ты рядом друг с другом — получится цепочка длиной примерно 200 тысяч км. Такой цепочкой можно было бы опоясать земной шар по экватору 5 раз.
Эритроцит живет в среднем 120 дней, после чего разрушается. Разрушение эритроцитов происходит двумя путями. Во-первых, старые эритроциты подвер¬гаются фагоцитозу (то есть пожираются) клетками-фагоцитами, которые призваны уничтожать все «не¬нужное» организму. Таких клеток особенно много в печени и селезенке, поэтому эти органы называют «кладбищем эритроцитов». Во-вторых, старый эри¬троцит становится более круглым и прямо в крови подвергается гемолизу—растворению за счет того, что разрушается его оболочка.
Кроме того, в организме, как и во всей природе, происходит естественный отбор: некоторые молодые эритроциты, в чем-то «неполноценные», разрушают¬ся из-за механического повреждения во время цир¬куляции по сосудам. Этот процесс называется фрагментоз.
Количество эритроцитов в крови меняется при различных состояниях.
Абсолютный эритроцитоз—увеличение количе¬ства эритроцитов в организме —отмечается у боль¬ных с хроническими заболеваниями легких и серд¬ца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение коли¬чества эритроцитов происходит вследствие гипо¬ксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов.
Относительный эритроцитоз — при этом состоя¬нии общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым со¬стоянием, при котором организм теряет много жид¬кости: при обильном потении, ожогах, при таких за¬болеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. От¬носительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).
Абсолютная эритропения—это уменьшение общего числа эритроцитов. Она развивается вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери.
Относительная эритропения – это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из за ее разжижения. Разжижение крови происходит тогда, когда по каким то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.

Цветовой показатель

При клиническом анализе крови обычно опреде¬ляется так называемый цветовой показатель—сте¬пень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количе¬ство гемоглобина составляет 16,7г%, а идеальное ко¬личество эритроцитов—5 млн, и в этом случае цве¬товой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен 0,8-1,0 (по другим данным—0,85-1,05). Эритроциты, имеющие такой показатель, на¬зываются нормохромными (то есть нормально ок¬рашенными); если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8—гипохромными (недостаточно окрашенными).


Ретикулоциты

В крови здорового человека около 1% эритроци¬тов представлены молодыми клетками—ретикуло-цитами.
Каждые сутки в человеческом организме обра¬зуется и разрушается около 200-250 миллиардов эритроцитов. Эритроцит образуется из клетки-предшественника, имеющей, как и все «нормаль¬ные» клетки, ядро,— эритробласта, который затем последовательно проходит несколько стадий пре¬вращения в нормобласт. На стадии «зрелого» нормобласта происходит выталкивание ядра и образо¬вание «нормального» эритроцита, который так и называется — нормоцит. Но иногда ядро выталки¬вается на более ранних стадиях, то есть из «недо¬зрелых» нормобластов, и из такой клетки образует¬ся ретикулоцит, то есть соответственно недозрелый эритроцит. Впрочем, через 1-2 суток после выхода из костного мозга в кровь ретикулоциты «дозрева¬ют» и становятся нормальными «взрослыми» эритроцитами - нормоцитами. В крови здорового чело¬века число ретикулоцитов не превышает 1% всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоци¬тов в крови — это показатель того, насколько ак¬тивно протекает эритропоэз.


Тромбоциты

В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 Г 109/л).
Тромбоциты—это бесцветные круглые пластинки имеющие двояковыпуклую форму. По величине они в 2-8 раз меньше эритроцитов.
Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток – предшественников – мегакариоцитов, причем из одного мегакариоцита формируется 3-4 тысячи кровяных пластинок. Живут они очень недолго — всего 8-12 суток, что и неудивительно, если учесть, какая огромная нагрузка на них ложится. Ведь по сути тромбоциты — это «служба МЧС» в организме, и вот почему.
Для того чтобы организм оставался живым, необ¬ходимы, среди прочих, такие два условия, как жид¬кое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровяного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови. Именно эта сис¬тема сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудис¬того русла—образует кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах.
В современном мире больше половины людей умирают от болезней, связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся ин¬фаркт миокарда, тромбоз сосудов головного моз¬га (инсульт), тяжелые кровотечения и др.
Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных за¬болеваний. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:
> при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, грануломатозе, туберкулезе, колите и энтероколите;
> при острых инфекциях;
> при кровотечениях;
> при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;
> при гипохромно-микроцитарных анемиях. Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.
Снижение количества тромбоцитов—тромбоцитопения—может происходить по следующим при¬чинам:
> снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников);
> усиленное разрушение или использование тром¬боцитов, повышенное накопление их в селезенке.
Тромбоцитопения наблюдается в следующих слу¬чаях:
> при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии - из-за торможе¬ния образования мегакариоцитов;
> при алкоголизме, мегалобластических анеми¬ях, некоторых формах лейкозов—из-за нарушения образования самих тромбоцитов;
> при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше — из-за накопления тромбоцитов в селезенке;
> при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие при¬ема некоторых лекарств, при хроническом лейко¬зе, лимфоме, системной красной волчанке—из-за усиленного разрушения тромбоцитов;
> при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно – мозговых травмах – из – за повреждения тромбоцитов

Иногда отмечается нарушение функции тромбоцитов, притом что их количество остается нормаль¬ном. В этих случаях увеличивается время кровотечения. В норме оно равняется 3-9,5 минутам. Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:
> при различных заболеваниях системы крови;
> при циррозе печени;
> при системной красной волчанке;
> вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина, производных пенициллина);
> при уремии.

Факторы свертывания крови

Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Та¬ких факторов насчитывается по меньшей мере 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается не¬достаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К. Обычно определя¬ют содержание следующих факторов свертывания крови.
Фактор I (фибриноген)—это самый крупномоле¬кулярный белок плазмы (см. Фибриноген).
Фактор II (протромбин).
Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор V (проакцелерин).
Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор VII (конвертин).
Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.
Фактор VIII (антигемофильный глобулин). Дефи¬цит этого фактора может быть обусловлен генети¬чески и тогда является причиной наследственной ге¬мофилии А. Норма: 0,5-2,0 мкмоль/л.
Фактор IX (фактор Кристмаса, или антигемо¬фильный глобулин В). При его генетическом дефи¬ците развивается гемофилия В. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор X (фактор Стюарта-Прауэра). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.
Фактор XI (плазменный предшественник тром-бопластина). Необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор XII (фактор Хагемана, или контактный фактор). Собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.


Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов — бактерий, вирусов, про¬стейших, а также от любых чужеродных веществ.
У взрослого человека в норме содержится от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4-9 г109/л). Таким образом, количество лейкоцитов в500-1000 раз меньше, чем количество эритроцитов.
Интересно, что еще в первые десятилетия XX века нижней границей нормы считалось6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6 г 109/л).
Лейкоциты подразделяют на две основные группы: гранулоциты (то есть зернистые) и агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам, в свою очередь, относятся: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; а к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты.
При клиническом анализе крови определяют так называемую лейкоцитарную формулу, которая име¬ет большое значение, чем общее количество лейко¬цитов в крови. Лейкоцитарная формула—это про¬центное соотношение отдельных форм лейкоцитов.
У здорового человека она довольно постоянна, а ее изменения свидетельствуют о различных заболева¬ниях.
Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:

Число лейкоцитов в 1 мкл крови—4000-9000
Гранулоциты (%):
> нейтрофилы:
— миелоциты — 0
— юные (метамиелоциты) — 0-1
— палочкоядерные—1-5
— сегментоядерные—45-70

> эозинофилы—1-5
> базофилы—0-1
Агранулоциты:
> лимфоциты—20-40
> моноциты—2-10

Лейкоциты—это клетки, которые первыми реа¬гируют на различные влияния извне и изнутри ор¬ганизма, и чаще всего эта реакция проявляется лей¬коцитозом —увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза — физиологический и реактивный.
Физиологический лейкоцитоз по сути является перераспределительным, то есть происходит пере¬распределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределе¬ние обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо—селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требу¬ется много времени. Физиологический лейкоцитоз бывает:
> пищеварительный—развивается после еды;
> миогенный (мышечный) — отмечается после тяжелой физической работы;
> эмоциональный;
> возникающий при болевых воздействиях.
Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что при нем число лейкоцитов увеличивается ненамно¬го и ненадолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется.
Реактивный, или истинный, лейкоцитоз разви¬вается при инфекциях и воспалительных процес¬сах и представляет собой защитную реакцию ор¬ганизма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка
лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно. Намного больше. Чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними — это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов—миелоцитов, юных и палочкоядерных (ядерный сдвиг влево). По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость орга¬низма.
Лейкопения—это снижение количества лейкоци¬тов в крови.
Мы уже сказали, что в последние десятилетия, оче¬видно, из-за повышения радиоактивного фона и дру¬гих неблагоприятных экологических факторов, во всем мире отмечается тенденция к снижению коли¬чества лейкоцитов.
Но тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблю¬дается при поражении костного мозга, в частности при лучевой болезни. Если число лейкоцитов падает ниже 500 в 1 мкл (0,5 г 109/л), то это, как правило, приводит к смерти.
Обычно снижение количества лейкоцитов, свя¬занное с нарушением их выработки, сопровожда¬ется также снижением их активности, а это приво¬дит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.


Нейтрофилы

Это самая многочисленная группа лейкоцитов, они составляют50-75% всех белых кровяных телец. Нейтрофилами они называются потому, что их зер¬нистость можно окрашивать нейтральными крас¬ками.
Нейтрофилы различают «по возрасту»—молодые и зрелые формы. Молодые—это («по старшинству», начиная с самых младших) миелоциты, юные, палочкоядерные; зрелые—это сегментоядерные. В нор¬мальной лейкоцитарной формуле подавляющее большинство нейтрофилов представлены зрелыми формами—сегментоядерными, а юных и палочко¬ядерных (молодых) должно быть не более 1% и 5% соответственно.
На бланке лейкоцитарной формулы нейтрофилы распределены по степени их зрелости слева напра¬во, поэтому существует такое понятие, как сдвиг вле¬во, или индекс регенерации, —отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зре¬лым (сегментоядерным). В норме этот показатель равен 0,05-0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных про¬цессах; в тяжелых случаях он может достигать 1-2.
Между тем в крови человека циркулирует не бо¬лее 1% нейтрофилов, имеющихся в организме; 99% их сосредоточены в различных тканях. В ча¬стности, резерв нейтрофилов в костном мозге в 50 раз превышает их количество в крови. По «пер¬вому требованию» организма происходит допол¬нительный выброс нейтрофилов в кровь.
Зачем это нужно? Нейтрофилы — главные за¬щитники организма от микробов и их токсинов. Нейтрофилы первыми устремляются в место повреждения тканей, так как они наиболее подвижные из всех лейкоцитов. В случае надобности нейтрофил выпускает псевдоподии («ложноножки»), проникает через стенку капилляра и спешит туда, где какой нибудь микроб нарушил «государствен¬ную границу» — попал в организм. Нейтрофилы движутся со скоростью 40 мкм в минуту, что сов¬сем немало для такой крошки, которая в диаметре самане превышает 10-15 мкм. Выход нейтрофилов в ткани называется миграцией.
Дальше нейтрофил вступает в контакт с врагом и буквально пожирает его, а затем переваривает и уничтожает благодаря собственным ферментам и другим веществам. Этот процесс называется фаго¬цитозом , Врагом при этом может быть все что угод¬но: микроб (живой или мертвый), разрушающиеся клетки организма или любая чужеродная частица. При этом один нейтрофил способен «сожрать» (то есть уничтожить) 20-30 бактерий. Правда, иногда он погибает сам от такой неравной борьбы, и тогда бактерии остаются победителями на поле боя и про¬должают размножаться.
Но нейтрофилы—это не только «пушечное мясо». Они способны и к более тонким и сложным способам борьбы: например, выделяют специальные вещест¬ва (лизосомные белки), которые пагубно воздейству¬ют на бактерии, а также интерферон, обладающий противовирусным действием. Нейтрофилы вовсе не всегда так активны и агрессивны, а только тогда, ког¬да в этом возникает необходимость, о чем они узна¬ют по повышению уровня гормонов в крови, в част¬ности адреналина и ацетилхолина, и некоторых других веществ, а также по повышению токсинов— продуктов жизнедеятельности микробов.


Эозинофилы

Зернистость в цитоплазме эозинофилов окраши¬вается кислыми красками, в частности эозином — отсюда и их название. Эозинофилы тоже умеют по¬жирать микробов (то есть обладают фагоцитарной способностью), но их слишком мало, поэтому это их умение не играет большой роли в процессе фагоци¬тоза.
Зато они способны обезвреживать и разрушать аллергены. В частности, они вырабатывают фермент (гистаминазу), который разрушает гистамин. А без гистамина не обходится ни одна, даже самая слабая аллергическая реакция. Недаром при аллер¬гии применяются антигистаминные препараты— тавегил супрастин, димедрол и др.
Гистамин содержится в гранулах базофилов (о них см. ниже) и так называемых тучных клеток, а эози¬нофилы способны пожирать (фагоцитировать) эти гранулы.
Впрочем, и для этой важнейшей функции требу¬ется побольше эозинофилов, чем их имеется в крови здорового человека. Поэтому при любых аллергиче¬ских состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует кто-то чужой (например, при глистных инвазиях), количество эозинофилов возрастает.
Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10-15 раз при эозинофильной пневмонии.
Кроме того, эозинофилы вырабатывают белок плазминоген, который учувствует в растворении кровяного сгустка, когда он уже не нужен.


Базофилы

Это самая малочисленная группа гранулоцитов— они составляют 0-1% всех лейкоцитов. Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными, или основными, красками. Вспомните школьную химию: щелочи иначе называются основаниями. А основание по-латыни—«базис», поэтому эти клетки и назы¬ваются базофилами.
Базофилы, как мы уже сказали, вырабатывают гистамин, а также другое вещество—гепарин. Ко¬личество базофилов в крови возрастает в заключи¬тельной (регенеративной, или восстановительной) фазе острого воспаления, а также — ненамного — при хроническом воспалении. Гистамин базофилов расширяет капилляры в очаге воспаления, а гепа¬рин препятствует свертыванию крови; благодаря этому кровообращение в этой области улучшается, что способствует рассасыванию и заживлению.
Именно базофилы благодаря своему гистамину виноваты в тех симптомах, которые возникают при крапивнице, бронхиальной астме и других аллерги¬ческих заболеваниях.


Моноциты

Моноциты не имеют зернистости и относятся к агранулоцитам. Они способны двигаться наподо¬бие амеб и обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью. Если один нейтро¬фил может убить 20-30 бактерий, то моноцит — до 100. К очагу воспаления моноциты прибывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда там образуется кислая среда, в ко¬торой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же в кислой среде, наоборот, максимально «ожив¬ляются». Они пожирают микробов, погибшие лей¬коциты, поврежденные воспалением клетки тканей и таким образом очищают это место и подготав¬ливают его для регенерации. За это моноциты получили название (у физиологов) «дворники орга¬низма».
Моноциты, прибывшие в ткани, превращаются в макрофаги («большие пожиратели»). Но они не просто пожирают; они перерабатывают поглощен¬ные чужеродные вещества и переводят их в особое соединение — иммуноген, который совместно с лимфоцитами (см. ниже) формирует уже специфи¬ческий иммунный ответ, то есть строго определен¬ную защитную реакцию на строго определенное чу¬жеродное вещество.
Макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а кроме того, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Все это благодаря тому, что они секретируют множество полезных веществ: лизоцим, комплемент, интерферон, эластазу, колллагеназу, активатор плазминогена, а также фиброгенный фактор, который усиливает синтез коллагена и ускоряет формирование рубцовой ткани.


Лимфоциты

Это, наверное, самые уникальные из всех лейко¬цитов. В организме взрослого здорового человека присутствует 1012 лимфоцитов. Общий вес такого количества лимфоцитов – 1,5кг.
По сравнению с другими лейкоцитами (и вообще клетками крови, и не только крови), лимфоциты яв¬ляются настоящими долгожителями: они живут не несколько дней, как «обыкновенные» клетки, а более 20 лет, а некоторые из них рождаются вместе с са¬мим человеком и с ним же умирают.
Опять же в отличие от других лейкоцитов, лим¬фоциты способны не только мигрировать из крови в ткани, но и возвращаться обратно в кровь.
Но самая главная их особенность—это удивитель¬ная способность различать в организме «своих» и «чужих», поэтому они выполняют функцию иммун¬ного надзора («цензуры»). В их оболочке имеются спе¬циальные рецепторы, которые активируются при контакте с чужеродным белком.
Лимфоциты делятся на 3 группы (или «армии»), каждая из которых делает свое дело.


Т-лимфоциты

Т-лимфоциты (тимусзависимые) рождаются в ко¬стном мозге из клеток-предшественников, затем попадают в вилочковую железу (тимус), где прохо¬дят «обучение» (дифференцировку), после чего от¬правляются к «месту службы» и расселяются в лим¬фатических узлах, селезенке или циркулируют в крови. В крови на долю Т-лимфоцитов приходится 40-70% всех лимфоцитов.
Дифференцировка Т-лимфоцитов в вил очковой железе заключается в том, что они превращаются в особые формы, предназначенные для выполнения различных и строго определенных функций.
Клетки-хелперы (помощники) взаимодействуют с В-лимфоцитами (см.), превращая их в плазмати¬ческие клетки.
Клетки-супрессоры (угнетатели) подавляют чрез¬мерные реакции В-лимфоцитов и поддерживают по¬стоянное количествен! юс равновесие между разны¬ми формами лимфоцитов.
Клетки-киллеры (убийцы)—непосредственные исполнители реакций клеточного иммунитета. Они нападают на чужеродные клетки и разрушают их—опухолевые клетки, чужеродные трансплан¬таты, клетки-мутанты и пр. Одна клетка-киллер убивает одну жертву. Для этого у клетки-киллера есть оружие: вещество лимфокин, которое дейст¬вует так, что чужеродная клетка как бы растворя¬ет сама себя.
Клетки иммунной памяти—специальные Т-лим¬фоциты, которые запоминают «лицо врага», благо¬даря чему, если в другой раз в организм внедрится тот же враг, он будет немедленно распознан.
Клетки - амплифайеры являются как бы «заказчи¬ками-» для клеток киллеров—активизируют их.
Т-лимфоциты играют главную роль в иммунном надзоре. Когда их функция ослаблена, возрастает опасность развития опухолей, аутоиммунных забо¬леваний, различных инфекций.


В-лимфоциты

В-лимфоциты (бурса-зависимые) составляют 20-30% всех лимфоцитов, циркулирующих в крови.
В-лимфоциты тоже рождаются в костном мозге, но затем отправляются «на обучение» не в вилочковую железу, а в другие места: в лимфоидную ткань кишечника, червеобразного отростка (аппендикса), небных и глоточных миндалин.
В-лимфоциты обеспечивают так называемый гу¬моральный (от латинского слова humor — «жид¬кость») иммунитет. Но на самом деле суть заключа¬ется в том, что в данном случае с врагами борются не сами клетки (клеточный иммунитет), а созданные ими антитела. Антитела не являются клетками; это белки—иммунные гамма-глобулины.
В-лимфоциты, встретившиеся с антигеном (чуже¬родным веществом), мигрируют в костный мозг, се¬лезенку и лимфатические узлы. Там они размножа¬ются и превращаются в плазматические клетки, которые способны вырабатывать антитела. При этом поколение одного В-лимфоцита (или, как гово¬рят, один клон) реагирует только с каким-то одним антигеном и отвечает за выработку антител только против него. То есть В-лимфоциты обладают высо¬кой специфичностью. Правда, их все же можно рас¬пределить на 3 основные группы («расы»), В1-клетки «занимаются» чужеродными полисахаридами и со¬ответственно вырабатывают антитела к ним; В2-клетки, совместно с Т-хелперами, создают имму¬нитет против чужеродных белков. ВЗ-клетки, или К-клетки, по сути представляют собой В-киллеров, то есть «лично» нападают на «врагов».


Нулевые лимфоциты

Нулевые лимфоциты—это, так сказать, малооб¬разованные лимфоциты, они не проходят «обучения» (дифференцировки) в органах иммунной системы. Однако при необходимости они способны превра¬щаться в В- или Т-лимфоциты. Всего на долю нуле¬вых лимфоцитов приходится 10-20% лимфоцитов крови.


Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Если кровь собрать в пробирку и оставить на не¬которое время, то вообще-то она должна свернуть¬ся. Но если добавить в нее вещества, препятствую¬щие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают—выпадают в осадок.
Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы преду¬предить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.
( скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин—2-10 мм в час, у женщин—2-15 мм в час.
Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрас¬тает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при мно¬гих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др.
Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).
Этот показатель зависит от содержания крупно¬молекулярных белков в плазме—глобулинов и фиб¬риногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержа¬ние фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повы¬шается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может дости¬гать 40-50 мм в час.


Гематокрит

Норма:
мужчины—45-52%; женщины—37-48%.
Гематокрит показывает, каковы объемные соот¬ношения между плазмой и форменными элемента¬ми крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенно¬го на 100 равных частей, в котором кровь центри¬фугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40-45%, на долю плаз¬мы—55-60%.




БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ


Существует множество разнообразных биохими¬ческих анализов крови — фактически столько же, сколько химических веществ циркулирует в ней.
Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8-12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3-4 часа после завтрака, будут отли¬чаться от показателей «натощак«; если же кровь бе¬рут через 3-4 часа после обеда, то показатели будут отличаться еще в большей степени.
На концентрацию различных веществ в крови влияет и положение тела, так как у человека, кото¬рый несколько часов лежал, объем плазмы крови на 10-15% больше, чем после часового стояния или смены положения тела. А поскольку изменяется объ¬ем жидкости, то изменяется и концентрация раство¬ренных в ней веществ.
У одного и того же человека при переходе из гори¬зонтального положения тела в вертикальное повы¬шается концентрация следующих веществ:
>общего белка;
>ферментов (на 11%);
>альбумина;
>кальция (на 3-4%);
>калия;
>фосфатов;
>холестерола;
>триглицеридов;
>АСТ (аспартатной трансаминазы);
>фосфатазы;
>общего тироксина.
Кроме того, повышаются такие показатели, как гематокрит, количество эритроцитов и гемоглобина.
При переходе из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение концентрации:
>общего белка—на 0,5 г%;
>альбумина—на 0,4-0,6 г%;
>кальция—на 0,4 мг%;
>холестерола—на 10-25 мг%;
>общего тироксина—на 0,8-1,8 мкг%.
Гематокрит снижается на 4-9%.


Аммиак крови

Норма:
10-110мкг% в цельной крови (12-65 мкмоль/л).
Определение аммиака крови проводится немед¬ленно после взятия крови у пациента или в течение часа, если кровь хранилась на льду.
Аммиак всасывается в кровь, во-первых, из тол¬стого кишечника, где образуется при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями; во-вторых, аммиак образуется в процессе белкового обмена. При прохождении крови через печень ам¬миак превращается в мочевину.
Повышение концентрации аммиака в крови, как правило, свидетельствует о печеночной недостаточ¬ности, особенно если человек при этом употребляет пищу, богатую белком.


Белки сыворотки или плазмы крови

Концентрация белков в крови зависит от пита¬ния, функции почек и печени, изменяется при раз¬личных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большое значение для диагностики имеют изменения соотношений между различными белко¬выми фракциями.
Общий белок сыворотки
Норма: 6-8 г% (60-80 г/л).
Альбумин сыворотки или плазмы
Норма: 3,5-5,5 г% (33-55 г/л).
Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови.
Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синд¬роме мальабсорбции (нарушении всасывания пи¬тательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухо¬лях, лейкозах.


Глобулины сыворотки или плазмы

Норма: 2-3,6 г% (20-36 г/л). Повышение содержания глобулина наблюдается при следующих заболеваниях:
>болезни печени: вирусный гепатит, цирроз пе¬чени, билиарный цирроз;
системная красная волчанка;
>гемохроматоз;
>плазмоклеточная миелома;
>саркоидоз;
>инфекции острые и хронические;
>лимфогранулема, обусловленная венерическим заболеванием;
>лейшманиоз;
>тиф;
>малярия.
Снижение содержание глобулина отмечается при низкокалорийном питании, а также при лимфолейкозе, врожденном и приобретенном иммунодефиците.


Фибриноген плазмы

Норма: 0,2-0,6 (0,8-1,3) г%; 2-6 г/л; 200-400 мг%.
Повышение содержания фибриногена наблюда¬ется при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.
Снижение содержания фибриногена наблюдает¬ся во время менструаций, но может свидетельство¬вать о следующих заболеваниях:
>диссеминированное внутрисосудистое сверты¬вание крови (в частности, у беременных при отслой¬ке плаценты, стремительных родах и др.);
>менингококковый менингит;
>рак предстательной железы с метастазами;
>лейкозы;
>печеночная недостаточность (острая и хрони¬ческая);
>врожденная фибриногенопения (недостаточ¬ность фибриногена).


Билирубин сыворотки

Норма: общий билирубин — 0,2-1,2 мг% (3,5-19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) —
0,1-0,5 мг% (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин—0,1-0.7 мг% (до 12 мкмоль/л).
Билирубин образуется при распаде гемоглоби¬на. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержа¬ния билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемо¬глобина.
Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузы¬ря), токсической реакции на лекарственные препа¬раты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях.
Повышение концентрации непрямого билируби¬на происходит при гемолитических анемиях или уси¬ленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.
Повышение содержания прямого (и общего) би¬лирубина может быть довольно значительным у здо¬ровых людей, длительно соблюдающих низкокало¬рийную диету, или при голодании (даже в течение 1-2 дней),


Глюкоза сыворотки или плазмы

Норма: «истинная» глюкоза натощак — 65-110 (55-100) мг%; 3,5-6,1 ммоль/л.
В норме концентрация глюкозы вне клеток (то есть в крови) строго регулируется, так как глюко¬за, будучи источником энергии, должна быть до¬ступна тканям, нуждающимся в ней, в любой мо¬мент. При этом глюкоза не должна выводиться с мочой.
Содержание глюкозы в крови здорового человека непостоянно. Через 2 часа после приема пищи или жидкостей, содержащих углеводы, оно должно со¬ставлять менее 7,8 ммоль/л, а еще через некоторое время постепенно снижаться.
Определение глюкозы в крови проводится на¬тощак.
Повышение содержания глюкозы в крови отме¬чается прежде всего при сахарном диабете, а кро¬ме того, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), повышенной функции коры надпочечников, повышенной функции гипофиза, иногда при заболеваниях печени, иногда при хрони¬ческом панкреатите.
Снижение содержания глюкозы в крови проис¬ходит при повышенной выработке инсулина подже¬лудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая кон¬центрация глюкозы отмечается при инсулиноме— опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелу¬дочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин.
Проба на толерантность к глюкозе (сахарная кри¬вая)
Этот анализ позволяет диагностировать скры¬тые формы диабета. Сначала у человека измеря¬ют содержание глюкозы в крови натощак; затем дают выпить специальный раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем содержание сахара в крови измеряют через полчаса, через час и через 2 часа. При первых двух измерениях концентрация глю¬козы не должна превышать 200 мг%; при треть¬ем измерении уровень глюкозы у здорового че¬ловека снижен и приближается к значениям «натощак».

Железо сыворотки

11орма: 50-175(70-170)мкг%(9-31,3мкмоль/л). Для синтеза гема (и соответственно гемоглоби¬на) необходимо железо. Суточная потребность в нем равна примерно 20-25 мг. Из этого количест¬ва только около 5% (1 мг) поступает с пищей, а 95% всего железа организм использует, так сказать, вторично и берет его из гемоглобина разрушаю¬щихся эритроцитов. Это железо идет, во-первых, на образование нового гемоглобина в костном моз¬ге, а во-вторых, откладывается про запас: в виде соединения ферритина — в печени и слизистой оболочке кишечника, в виде гемосидерина—в ко¬стном мозге, печени и селезенке. В этих депо нахо¬дится 1-1,5 г железа, которое расходуется по мере надобности — например, если нужно срочно вы¬работать большое количество эритроцитов после кровопотери.
Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение су¬ток и бывает максимальным по утрам. Этот уро¬вень зависит от многих факторов, таких как вса¬сывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, раз¬рушение и потеря гемоглобина, синтез нового ге¬моглобина.
Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях:
>гемохроматоз;
>гемосидероз (в том числе при передозировке препаратов железа);
>гемолитические анемии;
>пернициозная анемия;
>гипопластическая (апластическая) анемия. Часто содержание железа повышается при вирус¬ном гепатите.
Если пациент в течение 2-3 месяцев перед иссле¬дованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови.
Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний:
>дефицит железа в организме;
>инфекции;
>хроническая почечная недостаточность и не¬которые другие заболевания почек;
>активное кроветворение (например, после кро¬вопотери).

Железосвязывающая активность сыворот¬ки.

Норма: общая — 250-410 мкг% (45-76 мкмоль/л); процент насыщения трансферрина—20-55%.
Железо транспортируется в виде комплекса с металлосвязывающим белком—трансферрином (сидерофилином).
Повышение общей железосвязывающей актив¬ности сыворотки наблюдается при железодефицитной анемии, приеме оральных контрацептивов, в поздние сроки беременности, в детском возрасте, иногда—при гепатитах.
Снижение этого показателя отмечается при снижении общего белка плазмы, то есть при таких заболеваниях и состояниях, как нефроз, злокаче¬ственные опухоли, голодание. Железосвязываю¬щая активность сыворотки снижается также при хронических инфекциях, гемосидерозе, талассемии.
Процент насыщения трансферрина повышается при избытке железа, который может быть вызван при следующих заболеваниях и состояниях:
>отравление железом;
>гемолитические анемии;
>гемохроматоз;
>дефицит витамина В6 (пиридоксина);
>некоторые заболевания почек;
>иногда—гепатит.
Снижение этого показателя отмечается при дефи¬ците железа, хронических инфекциях, злокачествен¬ных опухолях, а также на поздних сроках беремен¬ности.

Жиры (липиды) сыворотки

Липиды крови представлены триглицеридами и холестерином. Липиды в крови связаны с определен¬ными белками; такие соединения называются липопротеидами («жиро-белки»). Основные липопротеиды сыворотки подразделяются на несколько фракций:
>хиломикроны;
>липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
>липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
>липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
Хиломикроны состоят из белка (0,5-2,5%) и триглицеридов (85-90%). В норме они определяются в крови только у детей грудного возраста после корм¬ления.
В липопротеидах очень низкой плотности содер¬жание триглицеридов составляет 50-80%, белка— 20-50%. Содержатся в низких концентрациях в плаз¬ме крови, взятой натощак (см. Триглицериды сыво¬ротки).
Липопротеиды низкой плотности содержат 60-80% сывороточного холестерина. В норме это ос¬новная фракция липопротеидов крови.
Липопротеиды высокой плотности тоже являют¬ся нормальной составной частью плазмы крови.


Триглицериды сыво¬ротки

Норма: менее 165 мг% (1,65 г/л). Жиры, поступающие с пищей, расщепляются в тонком кишечнике, и продукты расщепления всасы¬ваются. Затем в клетках слизистой оболочки кишеч¬ника из этих продуктов снова синтезируются триглицериды.
Причины высокого содержания триглицеридов в крови могут быть следующие:
>слишком высокая калорийность рациона;
>алкогольная интоксикация;
>тяжелый сахарный диабет;
>почечная недостаточность;
>прием некоторых лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, кортикостероидов, некоторых мочегонных).


Холестерин

Норма: общий холестерин—2,97-8,79ммоль/л.
Холестерин вырабатывается печенью в самом организме и необходим для его нормальной жизнедеятельности. Холестерин в большом количестве со¬держится в головном мозге, надпочечниках, жиро¬вой ткани, а также входит в состав оболочек почти всех клеток. В крови холестерин, связываясь с бел¬ками, представлен в виде липопротеидов, которые подразделяются на липопротеиды высокой плотно¬сти (очень мелкие частицы) и липопротеиды низкой плотности (более крупные и рыхлые частицы). Кро¬ме того, выделяют еще липопротеиды очень низкой плотности.
Холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хороший холестерин*: он не только не вызывает, но, наоборот, препятствует развитию атеросклероза. Атеросклероз развивается при по¬вышении в крови содержания холестерина липо¬протеидов низкой плотности («плохого холестери¬на»), который в норме должен составлять не более 80% от общего холестерина. Именно липопротеи¬ды низкой плотности способны проникать в стенку сосуда и образовывать в ней так называемые холес¬териновые бляшки.
Повышенное содержание липидов—триглицери¬дов и холестерина—в крови может быть обусловле¬но наследственностью. Это состояние называется «гиперлипидемия». Различают 5 типов наследствен¬ной (или первичной) гиперлипидемии.
Гиперлипидемия I типа — высокое содержа¬ние триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреа¬титу.
Гиперлипидемия II типа (семейная гиперхолестеринемия) — высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта отно¬сительно в раннем возрасте (в 40-50 лету мужчин; в 55-60лету женщин).
Гиперлипидемия III типа — повышенное со¬держание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре.
Гиперлипидемия IV типа—повышенное содер¬жание триглицеридов в крови; способствует разви¬тию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахар¬ного диабета.
Гиперлипидемия V типа — неспособность ор¬ганизма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследствен¬ной, так и обусловленной злоупотреблением алкого¬ля, неадекватным питанием, почечной недостаточ¬ностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии — тяжелый панкреатит, кото¬рый может развиться после приема слишком жир¬ной пищи.
Пониженное содержание жиров в крови—гиполипопротеинемия — обычно является признаком других заболеваний. Снижение уровня холестерина отмечается при следующих заболеваниях и состоя¬ниях:
>повышенная функция щитовидной железы;
>анемии;
>злокачественные опухоли;
>неадекватное питание;
>синдром мальабсорбции.
Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях.


Креатинин сыворотки или плазмы и клиренс креатинина

Норма: 0,7-1,5 мг% (60-132 мкмоль/л).
Креатинин, образующийся в организме, выводит¬ся мере;* почки: путем фильтрации в клубочках и секреции в канальцах.
Клиренсом (очищением) называется объем плаз¬мы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту.
Клиренс креатинина — основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин.


Мочевая кислота сыворотки или плазмы

Норма:
мужчины—3-9 мг% (0,18-0,53 ммоль/л);
женщины—2,5-7,5 (2-4) мг% (0,15-0,45 ммоль/л).
Мочевая кислота—конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками.
Повышенное содержание мочевой кислоты в плаз¬ме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
>подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормаль¬ным);
>поздний токсикоз беременности;
>лейкозы;
>почечная недостаточность;
>лечение противолейкозными и многими други¬ми препаратами (например, мочегонными из груп¬пы тиазида);
>некоторые наследственные заболевания (напри¬мер, болезнь Дауна).
Снижение содержания мочевой кислоты проис¬ходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства против подагры) и некоторых дру¬гих препаратов.



ФЕРМЕНТЫ

Амилаза сыворотки

Норма: 80-180 Ед Сомоди на 100 мл сыворотки.
Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; уси¬ливается и выведение ее почками.
Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях:
>острый панкреатит, иногда хронический панкреатит;
>киста поджелудочной железы;
>закупорка протока поджелудочной железы (опу¬холью, камнем, спайками, а также вследствие спаз¬ма, например после введения морфина);
>эпидемический паротит (свинка).
Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, пробо¬дения язвы желудка или двенадцатиперстной киш¬ки, диабетического ацидоза.
Снижение уровня амилазы отмечается при гепа¬тите (остром и хроническом), недостаточности функ¬ции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных.


Гамма-глутамилтранспептидаза сыворотки

Норма: для мужчин—менее 30 мЕД/мл, для жен-11 щн — менее 25 мЕД/мл, для подростков — менее 50мЕД/мл.
Уровень этого фермента повышается при забо¬леваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) (см. также Печеночные пробы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного пораже¬ния печени.
Помимо заболеваний печени, уровень гамма-глутамилтранспептидазы повышается иногда при за¬стойной сердечной недостаточности, изредка—по¬сле инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.


Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки

Норма: 10-50 (10-110) МЕ/л — варьирует при разных методах определения.
Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин АТР. КФК в больших ко¬личествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.
Повышение уровня КФК наблюдается при раз¬личных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, по¬лимиозите, сильной мышечной нагрузке (напри¬мер. при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.
При инфаркте миокарда уровень КФК повыша¬ется за 3-5 часов и остается повышенным в течение 2-3 дней.
При инфаркте легкого этот показатель не повы¬шается.


Изоферменты креатинфосфокиназы в сыворотке

Норма:
изоферменты норма (% от об¬щего уровня)
наиболее быстрый (при электрофорезе) фракция 1, ВВ 0
наиболее медленный фракция 3, ММ 97-100
фракция 2, МВ 0-3%
Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами, которые при электрофорезе разде¬ляются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент МВ—в миокар¬де, изофермент ВВ—в ткани мозга.
Содержание фракции ММ повышается при трав¬мах скелетных мышц, повреждении сердечной мышцы или ткани мозга; при таких заболеваниях мышц, как дистрофия, дерматомиозит, полимио¬зит, при пониженной функции щитовидной желе¬зы; при рабдомиолизе, после тяжелой физической нагрузки.
Повышенное содержание изофермента МВ от¬мечается сразу после инфаркта миокарда (через 2-4 часа) и сохраняется в течение примерно 3 суток. Если по истечении этого срока уровень изофермента МВ не возвращается к норме, то это может свидетель¬ствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте. Содержание изофермента МВ тоже наблюдается при рабдомиолизе, повреждении мышц, а так¬же при синдроме Рея.
Повышение уровня изофермента ВВ иногда про¬исходит при тяжелом шоке, атрезии(??) желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты).


Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки

Норма варьирует в зависимости от метода: 55-140 МЕ/л (0,8-4,0 мкмоль пирувата/ч.мл).
ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, уча¬ствующим в окислительно-восстановительных про¬цессах. Содержание ее в других жидкостях организ¬ма в норме составляет:
>в серозных жидкостях: несколько ниже;
>в спинномозговой жидкости: 15-75 ед (по Вроблевски) (6,3-30 МЕ/л);
>в моче: менее 8300 ед/8 ч (по Вроблевски).
Повышенное содержание ДЦГ в крови отмечается при некрозе (омертвении) тканей, особенно при повреждении эритроцитов, а также при остром пора¬жении тканей сердца, почек, печени, легких, кожи, скелетных мышц.
Значительное повышение этого показателя ха¬рактерно для гемолитических анемий, анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.
При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ в течение 3-4 дней, а затем снижение его в течение 5-7 дней.
Повышенный уровень ЛДГ имеет место в острой фазе вирусного гепатита.
При хронических заболеваниях печени уровень ЛДГ повышается редко.

Изоферменты ЛДГ В сыворотке

изоферменты % от общего количества
наиболее быстрый 1 (альфа 1) 28 (15-30)
2 (альфа 2) 36 (22-50)
3 (бета) 23 (15-30)
4 (гамма 1) 6(0-15)
наиболее медленный 5 (гамма 2) 6(0-15)

Существует 5 изоферментов ЛДГ (то есть 5 разно¬видностей этого фермента), которые разделяются при электрофорезе.
Изофермент 1 в высокой концентрации присут¬ствует в сердечной мышце, в эритроцитах, в корко¬вом веществе почек.
Изофермент 5 содержится в основном в скелет¬ной мускулатуре и в печени.
Содержание альфа-изоферментов (особенно изофермента 1) повышается при инфаркте миокарда, а также при инфаркте почки и при гемолитической анемии.
Некоторое повышение содержания изоферментов 4 и 5 (гамма-изоферментов) отмечается при остром гепатите, тяжелом повреждении мышц, дерматомиозите, мышечной дистрофии.


Липаза сыворотки

Норма: 0,2-1,5 ед. (менее 150 Е/л).
Липаза — фермент, расщепляющий жиры, и в норме его содержание в циркулирующей крови низ¬кое. Липаза содержится в основном в поджелудоч¬ной железе.
Липаза поджелудочной железы попадает в кро¬вяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке про¬тока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возра¬стает.


Трансаминазы

Норма: АСТ (аспартатная трансаминаза) — 6-25 (8-40 МЕ/л);
АЛТ (аланиновая трансаминаза) — 3-26 (5-30) МЕ/л.
Аланиновая трансаминаза—фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены.
Аспартатная трансаминаза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сер¬дечной мышцы), головного мозга.

Уровень АСТ и АЛТ повышается при:
>инфаркте миокарда (особенно повышена кон¬центрация АСТ);
>остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем АСТ);
>циррозе печени (концентрация АСТ выше, чем АЛТ);
>опухолях печени;
>мышечной дистрофии и дерматомиозите (по¬вышается содержание АСТ).

Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях:
>недостаточность витамина В6 (пиридоксина);
>вследствие повторных процедур гемодиализа («искусственной почки»);
>почечная недостаточность;
>беременность.


Щелочная фосфатаза

Норма: у детей — 2,8-6,7 ед.; у взрослых — 0,8-2,3 ед.; при других методах—5-13 ед.
Этот фермент синтезируется в печени, костях, а также в плаценте. Он поступает в кровь, попадает в печень и затем выводится с желчью в кишечник.
Повышение концентрации щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а так¬же иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже—при повреждении клеток печени вирусом гепатита.
Содержание щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаля¬ции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез. Кроме того, этот показатель может быть уве¬личен у беременных женщин и у детей при нормаль¬ном росте костей.
Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей



ГОРМОНЫ


Гормоны—это особые вещества, которые выра¬батываются железами внутренней секреции (эндо¬кринными железами). Название «гормоны» происхо¬дит от греческого слова гормао («возбуждаю»). Это вещества-посредники, которые, поступая с током крови или лимфы к определенным органам, регули¬руют их работу: возбуждают или тормозят их актив¬ность.
К эндокринным железам относятся: щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелу¬дочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы. Некоторые из них вырабатывают гормоны, влияющие непосредственно на обмен ве¬ществ и определенные функции организма, другие производят гормоны, которые регулируют деятель¬ность других эндокринных желез.
Определение гормонов в крови (а также в моче) прежде всего позволяет диагностировать эндо¬кринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции


Гормоны гипофиза

Адренокортикотропный гормон
Норма: 2,2-10 пмоль/л.
Этот гормон регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
Антидиуретический гормон (вазопрессин)
Норма: при осмоляльности сыворотки 285 мосм/кг—0-2 пг/мл; при осмоляльности более 290 мосм/кг —2-12пг/мл.
Этот гормон регулирует мочевыделение и совме¬стно с альдостероном, артериальное давление.
Недостаток вазопрессина является причиной несахарного диабета. Для точной диагностики используется тест с ограничением воды (см. ниже).
Гормон роста
Норма: 0,2-13,0 мЕ/л.
Гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза; регулирует процессы роста и развития, стимулирует синтез белков. Дефицит гормона роста у детей приводит к задержке роста, иногда карликовости; у взрослых обычно не сопровождается никакими симптомами.
Избыток гормона роста у взрослых (акромегалия) приводит к деформации и утолщению костей; в детстве—к гигантизму.
Надежных анализов для определения содержания »того гормона в крови не разработано. Дело в том, что гормон роста выбрасывается в кровь неравно¬мерными «порциями», и наибольшая его концентрация отмечается во время сна.
Специальная проба: уровень гормона роста определяют после того, как больной принял большое количество сахара. При нормальной функции гипо¬физа уровень гормона роста должен снижаться; при акромегалии—остается высоким.
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны
Гормоны вырабатываются передней долей гипо¬физа; управляют детородными функциями: у женщин—созреванием яйцеклетки и менструальным циклом; у мужчин — выработкой спермы. Эти же гормоны «отвечают» и за вторичные половые при¬знаки (рост волос, тембр голоса и т. п.).
Уровень этих гормонов в крови у женщин колеб¬лется в зависимости от фазы менструального цик¬ла; у мужчин—более или менее постоянный.
В менструальном цикле различают следующие фазы (понятно, что продолжительность их варьиру¬ет в зависимости от длительности менструального цикла):
>фолликулиновая фаза—образование от 3 до 30 фолликулов в яичниках. Каждый из фолликулов содержит яйцеклетку, но окончательного развития достигает только одна, соответственно в одном фол¬ликуле; остальные фолликулы атрофируются. «Заве¬дует» этим процессом фолликулостимулирующий гормон. Началом этой фазы считается 1-й день мен¬струального кровотечения;
>овуляторная фаза—высвобождение зрелой яй¬цеклетки из яичника; это происходит примерно в середине менструального цикла, точнее—за 14 дней до его окончания. Управляет этой фазой лютеинизирующий гормон;
>лютеиновая фаза—фолликул после выхода яй¬цеклетки закрывается, и в яичнике образуется так называемое желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон.
Фолликулостимулирующий гормон (ФГ)
Нормы у женщин:
>фолликулиновая фаза—3-12 мМЕ/мл;
>овуляторный пик—6-25 мМЕ/мл;
>лютеиновая фаза—2-12 мМЕ/мл;
>постменопауза—30-120 мМЕ/мл. Норма у мужчин: 0,8-13 мМЕ/мл.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Нормы у женщин:
>фолликулиновая фаза—2,3-9,4 мМЕ/мл;
>овуляторный пик— 11-45 мМЕ/мл;
>лютеиновая фаза—0,5-17мМЕ/мл;
>постменопауза—5-57 мМЕ/мл.
Норма у мужчин: 1,6-8,7 мМЕ/мл.
Снижение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов отмечается при гипопитуитаризме (пониженной функции гипофиза), алкогольном циррозе печени, а также при пролактин-продуцирующей опухоли гипофиза.
Пролактин
Норма: 64-424 мМЕ/л.
Содержание пролактина повышается при пролактин-продуцирующей опухоли (пролактиноме) гипо¬физа, иногда при пониженной функции щитовидной железы, а также при приеме некоторых медикамен¬тов (фенотиазинов, препаратов, снижающих артериальное давление) и наркотиков.
Тиреотропный гормон
Норма: 0,2-3,2 мМЕ/л.
Тиреотропный гормон гипофиза управляет дея¬тельностью щитовидной железы При подозрении на нарушение ее функции первым делом измеряют уро¬вень тиреотропного гормона. Если его концентра¬ция повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы «изо всех сил» старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функ¬ции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно его концентрация в крови снижена
При Нарушения функции щитовидной железы измеряют также содержание ее «собственных» гор¬монов в крови (см. ниже).


Гормоны коры надпочечников

Адреналин
Норма: менее 0,1 нг/мл; менее 0,55 нмоль/л.
Альдостерон
Норма: 2-9 нг%; 56-250 пмоль/л. Измеряется в положении лежа, при нормальном потреблении соли. В положении стоя уровень альдостерона воз¬растает.
Этот гормон участвует в регуляции водно-соле¬вого обмена — задерживает воду и натрий в орга¬низме и усиливает выведение калия.
При избыточной секреции альдостерона (гиперальдостеронизме) повышается содержание калия в моче и снижается содержание натрия.
Чтобы поставить диагноз гиперальдостеронизма, больному, у которого выявлен повышен¬ный уровень альдостерона в крови, назначают препарат верошпирон. Верошпирон обладает действием, противоположным действию альдо¬стерона. После этого вновь измеряют концент¬рации калия и натрия в моче. На основании по¬лученных результатов можно оценить функцию надпочечников.

Кортикостероиды (кортизол)

Норма:
>8.00 час. — 5-25 мкг%;
>20.00 час—менее 10мкг%. Кортикостероиды — это чрезвычайно мощные
гормоны, которые оказывают влияние на все «сфе¬ры деятельности» организма. Они участвуют в под¬держании уровня сахара в крови, в управлении ар¬териальным давлением, в регуляции водно-солевого обмена, поддерживают мышечный тонус и облада¬ют выраженными противовоспалительными свой¬ствами. Как недостаток, так и избыток кортикостероидов в организме приводит к очень серьезным последствиям.
При недостаточной секреции кортикостероидов развивается болезнь Аддисона.
При избыточной секреции кортикостероидов раз¬вивается синдром Кушинга.
Утренний подъем кортизола повышен у больных с синдромом Кушинга, причем к вечеру он не сни¬жается.
Тест с АКТГ (стимуляционный): 30-45 мкг%.
Этот тест позволяет установить, кто «Виновен* В недостаточной секреции кортикостероидов: сами надпочечники или их «начальник» — гипофиз. Тест заключается в том, что уровень кортикостероидов в крови измеряют после введения человеку адренокортикотропного гормона (АКТГ), управляющего их секрецией.
Тест с дексаметазоном (ингибирующий): менее 5 мкг%.
Этот тест заключается в том, что больной в 23.00-24.00 часа должен принять внутрь 1 мг дексаметазона, а на следующий день в 7-8 часов утра определяют уровень кортизола в плазме крови. У здоровых людей уровень кортизола после этого должен снизиться, так как дексаметазон подавляет функцию гипофиза, который, в свою очередь, пере¬стает стимулировать надпочечники. Однако если у человека имеется синдром Кушинга, то уровень кор¬тизола в крови остается высоким.
Дексаметазоновый тест проводится также с изме¬рением содержания кортизола в моче. Выведение с мочой в норме составляет 20-70 мкг/сутки.


Гормоны поджелудочной железы

Глюкагон
Норма: 20-100 пг/мл. Измеряется натощак.
Инсулин
Норма: 4-25мкЕ/мл; 29-181 пмоль/л.


Половые гормоны

Прогестерон
Нормы для женщин:
>фолликулиновая фаза—0,2-3,1 нг/мл;
>лютеиновая фаза—0,3-20,3 нг/мл;
>менопауза—0,2-0,8 нг/мл;
>1 триместр беременности —19,2-54,7 нг/мл;
>2 триместр беременности—24,8-81,5 нг/мл;
>3 триместр беременности—62,8-313,7 нг/мл.
Норма для мужчин: 0,1-0,6 нг/мл.
Тестостерон
Нормы:
>взрослые мужчины—300-1100 нг%;
>мальчики—более 100 нг%;
>женщины—25-90 нг%.
Содержание тестостерона в крови снижено при истинной импотенции.
Эстрогены (эстрадиол)
Норма для женщин:
>фолликулиновая фаза—20,7-85,8 пг/мл;
>преовуляция—82,8-287,3 пг/мл;
>лютеиновая фаза—37,9-172,4 пг/мл;
>постменопауза—0,68-54 пг/мл.
Норма для мужчин: 7,6-39 пг/мл.
Норма для детей: 1,6-9,1 пг/мл.
Содержание эстрогенов в крови нередко бывает снижено при высоком уровне пролактина (см. выше).

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы (гак называемые тиреоидные гормоны, от латинского «glandula thyroidea»—«щитовидная железа») регулируют скорость обменных процессов в организме, то есть «за¬ведуют» обменом веществ.
Тироксин (Т4), общий Т4 сыворотки
Норма: 50-113 нг/мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль/л (51-142 нмоль/л)—в зависимости от метода.
Тироксин Т4 — это одна из форм гормона щито¬видной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона — трийодтиронин (ТЗ). Т4 преобразуется в ТЗ в печени.
И Т4, и ТЗ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Поэтому общий уровень тироксина мало что гово¬рит о гормональной активности щитовидной желе¬зы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация, в свою очередь, меняется при многих состояниях: бе¬ременности, приеме лекарств, при многих заболе¬ваниях.
Гормональная же активность щитовидной желе¬зы определяется по концентрации свободных ТЗ и Т4 (см. ниже).
Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при по¬вышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акроме¬галии.
Снижение этого показателя имеет место при пер¬вичном и вторичном гипотиреозе (понижении функ¬ции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксин-связывающего белка (бел¬ка-носителя).
Свободный тироксин сыворотки
Норма: 0.8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль/л).
Активность гормона щитовидной железыТ4 за¬висит от концентрации свободного Т4.
Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреои¬дите.
Снижение этого показателя имеет место при ги¬потиреозе (пониженной функции щитовидной же¬лезы).
Трийодтиронин (ТЗ)
Норма: 0,8-2,0 нг/мл.
Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыво¬ротки
Норма: 2-4,8 мг%.
ТСГ—это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы ТЗ иТ4 в плазме крови. При из¬менении концентрации белка-носителя соответст¬венно изменяется и концентрация Т4. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уров¬ня свободных гормонов, который требуется для нор¬мального функционирования организма в данный момент.
Концентрация ТСГ повышается при беременнос¬ти, вирусном гепатите; иногда повышенная концен¬трация ТСГ обусловлена наследственностью.
Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:
>нефротический синдром;
>цирроз печени;
>активная фаза акромегалии;
>недостаток эстрогенов;
>врожденный дефицит ТСГ,
>любые состояния, связанные со снижением со¬держания белков.


МИНЕРАЛЬНЫЕ СОЛИ
(ЭЛЕКТРОЛИТЫ)


Минеральные соли — это простые химические вещества, которые состоят из атома какого-то ме¬талла (натрия, калия и др.) и кислотного остатка. При этом атом металла имеет положительный за¬ряд, а кислотный остаток—отрицательный. «Су¬хая» соль существует в виде кристаллов, а в воде растворяется, и это выражается в том, что две ее части (с противоположными зарядами) «плавают» в воде как бы сами по себе. Эти части, имеющие заряд, называются ионами, или электролитами. Соответственно бывают положительно заряжен¬ные ионы и отрицательно заряженные ионы. К по¬ложительным ионам относятся натрий, калий, кальций, магний; к отрицательным — хлориды, фосфаты и бикарбонаты. Это и есть основные эле¬ктролиты организма.
Соотношение между положительными и отрица¬тельными ионами должно поддерживаться на по¬стоянном уровне. Причем электролиты содержат¬ся в различных жидкостях организма в разных концентрациях. Различные же жидкости организ¬ма —это жидкость внутри клеток, жидкость во вне¬клеточном пространстве и, конечно, жидкая часть крови (плазма).
Лабораторными методами можно определить концентрацию электролитов в плазме крови и сде¬лать вывод о нарушении их баланса. Чаще всего бы¬вают нарушения баланса натрия, калия, кальция, 68 магния и фосфатов. Концентрация хлоридов связа¬на с концентрацией натрия, а концентрация бикар¬бонатов —с изменениями кислотно-основного рав¬новесия (состояния).


Кислотно-основное равновесие

Кислотно-основное состояние имеет очень важное значение. Для оценки степени кислотности используется водородный показатель — рН. В нейтральной среде показатель рН ранен 7,0, в кислой среде он меньше 7,0, а в щелочной (ос¬новной) —больше. Нормальный рН артериальной крови составляет примерно 7,35-7,43, венозной — 7,26-7,35, то есть кровь имеет слабощелочную ре¬акцию.
Даже незначительные колебания рН могут при¬вести к серьезным последствиям, и природа пре¬дусмотрела целых три механизма для поддержа¬ния кислотно-основного равновесия.
Первый механизм: в случае «закисления» крови (сдвига в кислую сторону) избыток кислоты выво¬дится почками. Это «медленно действующий» ме¬ханизм —почки восстанавливают кислотно-основное равновесие за несколько дней. Второй механизм: так называемые буферные системы крови, среди которых одна из важнейших—бикарбонатная си¬стема. Бикарбонаты обеспечивают «щелочность» крови. Третий механизм: углекислый газ в крови, который во многом обеспечивает «кислотность» крови.


Ацидоз и алкалоз

Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону называется ацидоз (от латинского слова acidus—кислота), сдвиг в щелочную сторону—ал¬калоз (от латинского alcali—щелочь).
В зависимости от причины различают метабо¬лический и дыхательный ацидоз и алкалоз.
Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам:
>повышение кислотности из-за введения в ор¬ганизм некоторых веществ, которые в результа¬те различных химических реакций образуют кислые продукты. К таким веществам относятся метиловый (древесный) спирт, этиленгликоль и другие яды, но ацидоз может развиться даже при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспи¬рина);
>повышение кислотности из-за усиленного об¬разования кислых продуктов в самом организме в процессе обмена веществ. Это отмечается при сахар¬ном диабете, в состоянии шока и др.;
>повышение кислотности из-за неспособности почек выводить кислые продукты. Такое состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается, например, при почечной недостаточности.
Дыхательный ацидоз развивается из-за наруше¬ния функции легких и расстройств дыхания, то есть из-за того, что избыток углекислого газа не выводит¬ся через легкие. Это бывает при различных заболе¬ваниях легких: тяжелой пневмонии, хроническом бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме, отеке лег¬ких, а также вследствие приема наркотиков и силь¬нодействующих снотворных.
Метаболический алкалоз возникает чаще всего при упорной длительной рвоте или промывании желудка зондом (в случае отравлений), так как при этом организм теряет значительное количество со¬ляной кислоты (содержащейся в желудочном соке). Другая возможная причина—усиленное выведе¬ние натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие.
Дыхательный алкалоз развивается из за сниже¬ния в крови концентрации углекислого га за, в свою очередь, может быть следствием глубокого и час¬того дыхания — гипервентиляции легких. Причи¬ны же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также не¬которые заболевания (например, цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (в частности, аспирина).
Для диагностики ацидоза и алкалоза определя¬ют рН артериальной крови; для уточнения причины — содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови.


Бикарбонаты сыворотки

Норма: 24-28 мэкв/л (24-28 ммоль/л). Стан¬дартный бикарбонат: 18,8-24 мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3-24,8 мэкв/л; общий С02 — 21-26 мэкв/л.
Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови—системы, обеспечиваю¬щей нормальную кислотность (рН) жидкостей ор¬ганизма. Содержание бикарбонатов и рН артери¬альной крови — главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия.
Повышение этого показателя отмечается при сле¬дующих состояниях:
>метаболический алкалоз (повышенный рН ар¬териальной крови), обусловленный приемом боль¬шого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме:
>дыхательный ацидоз (пониженный рН артери¬альной крови), развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа. Это бывает при эмфи¬земе легких, поражении альвеол, сердечной недоста¬точности (сопровождающейся застоем крови в лег¬ких или отеком легких), при нарушении вентиляции легких, в том числе из-за передозировки седативных (успокаивающих) препаратов, наркотиков, при не¬правильном проведении искусственной вентиляции легких.
Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях:
>метаболический ацидоз (пониженный рН ар¬териальной крови), который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами;
>дыхательный алкалоз (повышенный рН арте¬риальной кропи) вследствие гипервентиляции легких.


Хлориды сыворотки

Норма: 96-106 мэкв/л (96-106 ммоль/л).
Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, хотя и не отно¬сятся к буферным системам. При потере хлори¬дов развивается алкалоз, при избытке хлоридов— ацидоз.
Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передо¬зировке солевых растворов.
Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или на¬рушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидо¬зе, чрезмерной потливости, при адреналовой недо¬статочности (из-за потери хлорида натрия). при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе


Фосфаты (неорганический фосфор) сыворотки

Норма: дети—4-7 мг% (1,3-2,3 ммоль/л); взрос¬лые —3,0-4,5 мг% (1,0-1,5 ммоль/л).
Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция—вместе они участву¬ют в построении костной ткани. Кроме этого, фос¬фор играет важнейшую роль в энергетическом об¬мене. Органические соединения фосфора служат той химической формой «энергетической валюты», в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной ра¬боты, умственной деятельности, химического син¬теза белков и многих других соединений, клеточ¬ных и тканевых структур.
Суточная потребность взрослого человека в фо¬сфоре — 1200 мг, у беременных и кормящих жен¬щин— 1500 мг.
Неорганический фосфор в организме присутст¬вует почти исключительно в виде фосфатов. Его кон¬центрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания.
Повышенная концентрация фосфатов—гиперфосфатемия—отмечается при тяжелой почечной не¬достаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозеD.
Пониженная концентрация фосфатов—гипофосфатемия — имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина О), синдроме мальабсорбции, вследствие приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкоголь-74 ном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, ино¬гда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, бывает наследственная гипофосфатемия.


Калий сыворотки или плазмы

Норма: 3,5-5 мэкв/л (3,5-5 ммоль/л). Калий участвует в регуляции нервно-мышечного и мышечного возбуждения, поэтому и при повышении, и при понижении концентрации этого элемента в крови нарушается сократительная способность мышечной ткани. Например, существует группа относительно редких наследственных забо¬леваний —периодические параличи, причем в не¬которых семьях паралич связан с повышением концентрации калия в плазме крови, а в некоторых, наоборот,—с понижением.
> Повышенное содержание калия в крови—гиперкалиемия—более 5 ммоль/л.
Повышение содержания калия—довольно опас¬ное состояние, так как при этом нарушается элект¬рическая проводимость сердца, возникает аритмия, и может даже произойти остановка сердца
Легкая гиперкалиемия наблюдается чаще всего при приеме некоторых лекарств: верошпирона, триамтерена, фенформина и др. Более выраженная ги¬перкалиемия развивается при таких заболеваниях, как почечная недостаточность и недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона). Тяже¬лая гиперкалиемия может наступить также при об¬ширной травме (с размозжением мышечной ткани), ожогах, а также при передозировке кокаина. В этих случаях калий из мышц слишком быстро поступает в кровь, и почки не успевают выводить его.
>Снижение содержания калия (гипокалиемия)— менее 3,5 ммоль/л.
Это состояние менее опасно, чем гиперкалиемия. Уровень калия в крови снижается, как правило, либо из-за повышенной его потери с мочой, либо из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (при рвоте, поносах, синдроме мальабсорбции).
Усиленное выведение калия через почки происхо¬дит при следующих заболеваниях и состояниях:
>при повышении функции коры надпочечников;
>при лечении кортикостероидами;
>при метаболическом алкалозе;
>при приеме мочегонных: производных хлортиазида, ртутных;
>при почечном канальцевом ацидозе;
>при лечении антибиотиками: карбенициллин, тетрациклин и др.;
>при приеме препаратов с высоким содержани¬ем натрия.
Причиной гипокалиемии может быть также на¬рушение распределения калия между внутриклеточ¬ной и внеклеточной жидкостями, в частности при наследственном периодическом параличе и приеме тестостерона.
Наконец, при голодании или неадекватном пита¬нии тоже может снижаться уровень калия в крови по самой простой причине: из-за недостаточного поступления калия с пищей.

Кальций сыворотки

Норма: общий—8,5-10,3 (9-12) мг%, или 4,2-5,2 (4,5-6,0) мэкв/л, или 2,1-2,6 ммоль/л; ионизирован¬ный — 4,2-5,2 мг%, или 2,1-2,6 мэкв/л, или 1,05-1,3 ммоль/л.
Кальций входит в состав костной ткани и ден¬тина зубов. Его недостаток может приводить, к остеопорозу — разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мыщечном сокращении, действии ряда гормонов. Он не¬обходим для нормального всасывания жиров в ки¬шечнике. Средняя суточная потребность в нем — 800 мг, а у женщин во время беременности и корм¬ления грудью возрастает до 1200 мг. По другим дан¬ным, кальция необходимо еще больше: 800 мг—это норма для детей от 1 года до 10 лет, подросткам и молодым людям от 11 до 24 лет рекомендуется 1200-1500 мг, мужчинам и женщинам от '20 до 50 лет— 1000 мг (женщинам во время беременности — больше), а женщинам после наступления климакса—до 1500 мг.
Часть кальция в крови находится в связанном с белками состоянии.
> Повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия)—более 2,6 ммоль/л.
Содержание кальция в плазме и других жидкос¬тях организма зависит от многих факторов: состоя¬ния эндокринной системы, почек, желудочно-ки¬шечного тракта. Так, например, у людей, которые принимают препараты кальция или просто пьют много молока, содержание кальция может быть по¬вышено.
Повышение содержания кальция отмечается при повышенной функции паращитовидных желез—гиперпаратиреозе. Паращитовидные железы располо¬жены возле щитовидной железы (на шее); они выра¬батывают паратгормон, который играет главную роль в регуляции обмена кальция в организме. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкаче¬ственной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевой те¬рапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Некоторые злокачественные опухоли (почек, лег¬ких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.
Если опухоль метастазировала в кости, то кост¬ная ткань разрушается и кальций из нее выбрасы¬вается кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для зло¬качественных опухолей молочной железы, проста¬ты и легких.
Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций «вы¬ходит» из нес в кровь. Это, например, болезнь Педжета.
Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вы¬нужденных соблюдать длительный постельный ре¬жим (например, в случае паралича).
Гипервитаминоз D (передозировка витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасыва¬ние из желудочно-кишечного тракта.
Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.
Повышение содержания кальция в крови (а так¬же в моче) отмечается также при саркоидозе — си¬стемном заболевании, при котором во многих ор¬ганах образуются гранулемы—скопления клеток, характерные для воспалительного процесса.
Симптомы гиперкальциемии либо долгое вре¬мя отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может приве¬сти к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти.
Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных кам¬ней, содержащих кальций.
> Снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия)—менее 2,1 ммоль/л.
Чаще всего содержание кальция в крови снижа¬ется из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. На¬иболее часто гипокальциемия развивается при та¬ких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная
функция паращитовидных желез), дефицит витами¬на V (рахит), почечная недостаточность, синдром мальабсорбции, в том числе при илеите, недостаточ¬ности поджелудочной железы, а также тяжелый пан¬креатит.
При недостатке белков альбуминов снижается со¬держание кальция, связанного в крови с альбумина¬ми, но это не проявляется никакими симптомами, так как «активно действует» только свободный каль¬ций.
Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлю¬цинации.


Магний сыворотки

Норма: 1,8-3 (1,7-2,4) мг% или 1,5-2,5 мэкв/л (0,75-1,25 ммоль/л).
Магний находится в основном внутри клеток, причем большая часть магния — в костях. Этот макроэлемент участвует в работе очень многих ферментов в организме. Внеклеточный магний участвует в нервно-мышечном возбуждении. Ионы магния препятствуют образованию камней в моче¬вом пузыре, развитию атеросклероза. Предполага¬ется, что дефицит магния увеличивает риск заболе¬вания раком.
> Повышение содержания магния в крови—гипермагниемия.
Как правило, гипермагниемия наблюдается пр. 1 почечной недостаточности, а также при передо¬зировке некоторых препаратов, содержащих маг¬ний (антациды, слабительные и др.). Повышенное содержание магния может быть причиной слабо¬сти, низкого артериального давления, расстрой¬ства дыхания.
>Пониженное содержание магния—гипомагниемия.
Снижение содержания магния в плазме крови происходит при многих заболеваниях и состояниях:
>хронические и острые поносы;
>голодание;
>хронический алкоголизм;
>хронический гепатит;
>печеночная недостаточность;
>гипертиреоз (повышенная функция щитовид¬ной железы);
>повышенное мочевыделение (например, при приеме мочегонных средств);
>снижение содержания кальция в крови. Низкий уровень магния в плазме крови может
быть причиной судорог и тремора, слабости, сонливости, потери аппетита. Однако в первую очередь человек начинает ощущать психическую и физическую усталость, становится подвержен простуде, депрессии, аллергии. При определенных условиях магний словно «испаряется» из организма — при сильных стрессах, нервном возбуждении. Говорят, что больше всего магния теряют студенты в период экзаменационной сессии и бухгалтеры во время со¬ставления баланса.


Натрий сыворотки или плазмы

Норма: 136-145 (130-156) мэкв/л (136-145 ммоль/л).
Большая часть натрия находится в крови и меж¬тканевой жидкости, то есть вне клеток. Натрий мы получаем с пищей; излишки натрия выводятся с по¬том и мочой. У здорового человека уровень натрия в организме поддерживается более или менее посто¬янным.
Натрий существенно влияет на распределение воды в организме: он, как говорят, «задерживает воду», а можно даже сказать—«тащит ее за собой». Перемещение натрия в клетки или повышенное вы¬ведение натрия из организма приводит к тому, что снижается объем внеклеточной жидкости, в том чис¬ле и крови. В результате падает артериальное давле¬ние, учащается сердцебиение и иногда даже разви¬вается шок.
И наоборот, если натрия поступает в организм слишком много (или выводится слишком мало), то и межтканевой жидкости, и крови становится слиш¬ком много, а это ведет к повышению артериального давления, отекам и т. п.
> Повышение содержания натрия в крови (гипернатриемия)—более 145 ммоль/л.
Содержание натрия в крови повышается при обез¬воживании (поносах, рвоте, чрезмерном потоотде¬лении), а также во всех случаях, когда человек по ка¬кой-то причш 1С 11е может утолить жажду. Ощущение жажды—это первый сигнал о том, что содержание натрия в организме повышено. Содержание натрия может повышаться также при высокой температу¬ре тела, заболеваниях нервной системы, повышен¬ной функции коры надпочечников, несахарном ди¬абете, при приеме больших доз кортикостероидов, некоторых мочегонных. Чаще всего гипернатриемия бывает у пожилых людей.
Выраженная гипернатриемия может привести к судорогам, коме и смерти. Лечат гипернатриемию внутривенным введением жидкости, и анализы кро¬ви при этом делаются через каждые 2-3 часа
>Снижение содержания натрия (гипонатриемия)—менее 136 ммоль/л.
Концентрация натрия в крови может падать, если человек пьет слишком много воды (так бывает, на¬пример, при некоторых психических заболеваниях).
Кроме того, гипонатриемия отмечается при сле¬дующих заболеваниях и состояниях:
недостаточность функции надпочечников (бо¬лезнь Аддисона);
почечная недостаточность, особенно в сочета¬нии с излишним употреблением натрия;
>почечный канальцевый ацидоз;
>травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);
>усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности при поносах;
>кишечная непроходимость;
>чрезмерная потливость;
>иногда—при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.
Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быст¬ром (даже незначительном) снижении концентра¬ции натрия появляются тяжелые симптомы: снача¬ла сонливость, затем спутанность сознания, судо¬роги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.
Гипонатриемия считается неотложным состояни¬ем и требует интенсивной терапии.




ГАЗЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ


Для исследования функции легких нередко дела¬ют анализ газов артериальной крови: измеряют кон¬центрации кислорода и углекислого газа. Результа¬ты этих анализов показывают, поступает ли в кровь достаточное количество кислорода и извлекается ли из нее в должной мере углекислый газ.
Кровь для анализа можно брать из лучевой арте¬рии (на запястье), но это довольно сложно, поэтому чаще концентрации газов определяют в капилляр¬ной крови, взятой из пальца или из мочки уха.
Этот анализ позволяет также определить кислот¬но-основное (кислотно-щелочное) состояние крови, то есть рН.
Общее содержание углекислого газа
Норма: 23-33 ммоль/л.
Парциальное давление углекислого газа (рС02)
Норма: в артериальной крови — 4,76-6,2 кПа; в венозной крови—6,1-7,7 кПа.
Парциальное давление углекислого газа (в соче¬тании с повышением содержания бикарбонатов) чаще всего наблюдается при дыхательном ацидозе и угнетении дыхательной функции легких.
Снижение рС02 (и концентрации бикарбонатов) отмечается при дыхательном алкалозе, обычно при гипервентиляции легких.
Парциальное давление кислорода (р02)
Норма: в артериальной крови—12,6 13,3кПа; в венозной крови—5,3-6,0 кПа.
Низкое содержание кислорода в крови отмечается при:
>остром респираторном дистресс-синдроме;
>легочном альвеолярном протеинозе (редком за¬болевании, при котором альвеолы заполняются жид¬костью, содержащей белок).



ГРУППЫ КРОВИ

На поверхности красных кровяных клеток имеются разные антигены —химические структур, состоящие из различных Сахаров, соединенных белками (так называемые гликопротеины), Таких антигенов на поверхности эритроцитов довольно много, но первыми были открыты два из них – антиген А и антиген В. Эти антигены иногда называют также факторами А и В.
В зависимости от наличия или отсутствия этих двух факторов всех людей можно подразделить на четыре группы, которые называются «группы кро¬ви системы АВО».
I группа крови (группа О). На поверхности эри¬троцитов нет ни антигена А, ни антигена В. Но зато в сыворотке — жидкой части — крови циркулиру¬ют соответствующие антитела, белковые вещества, которые всегда готовы «напасть» на чужие эритро¬циты с тем или другим антигеном и склеить их. Эти антитела иногда называются анти-А и анти-В, а иногда—альфа и бета.
II группа крови (группа А). Это такая кровь, эритроциты которой имеют на своей поверхности антиген А. В сыворотке, естественно, нет и не мо¬жет быть антител альфа (анти-А), иначе они склеи¬ли бы собственные эритроциты. Но есть антитела анти-В, или бета, готовые в случае чего защитить организм от чуждого ему антигена В.
III группа крови (группа В). В ней все наоборот: На поверхности эритроцитов есть антиген В, а в сы¬воротке антитела анти-А.
IV группа крови. Эритроциты крови этой груп¬пы имеют и антиген А, и антиген В. Понятно, что в сыворотке нет соответствующих антител.


О чем говорит группа крови

В последнее время появилось много книг, посвя¬щенных группам крови. Пожалуй, появилась даже своеобразная мода: принадлежностью к той или иной группе крови объяснять множество (если не все) особенностей человека—и физических, и пси¬хических. Питание, образ жизни и вообще все и вся некоторые натуропаты сводят к одному-единственному фактору: группе крови по системе АВО. Напри¬мер, люди с группой крови О должны питаться в ос¬новном мясом и вообще «охотиться*; людям с группой крови А надлежит питаться хлебом и рас¬тительной пищей и при этом «выращивать», то есть «сеять и жаты; только люди с группой крови В могут употреблять в пишу молоко, а самое нормальное за¬нятие для них—разводить скот, и т. п.
Так это или не так, наука пока сказать не может. Может быть, в этом что-то и есть; во всяком случае, некоторые исследования и наблюдения действитель¬но обнаруживают кое-какие закономерности и вза¬имозависимости, связанные с группой крови.
Однако в отношении связи группы крови с неко¬торыми заболеваниями наука кое-что сказать мо¬жет. Эти связи подтверждены медицинской статис¬тикой, а уж ей-то можно смело доверять. Вот что на сегодняшний день считается доказанным.


Люди с группой крови О:

>в прежние времена первыми умирали при эпидемиях чумы (в наше время, к счастью, это неактуально);
>в 1,4 раза больше всех остальных подвержены язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
>меньше всех остальных предрасположены к рев¬матоидному артриту;
>быстрее всех излечиваются от сифилиса;
>примерно в 1,5 раза более восприимчивы, чем все остальные, к вирусам гриппа А.


Люди с группой крови А:

>становились первыми жертвами эпидемий хо¬леры, а также были наименее устойчивы к натураль¬ной оспе (сегодня и этого можно не бояться);
>чаще других заболевают гриппом;
>чаще заболевают злокачественными опухоля¬ми желудка, бронхов, женщины имеют большую предрасположенность к раку матки;
>в 1,2-1,3 раза чаще, чем люди с другими груп¬пами крови, заболевают пернициозной (злокачественной) анемией;
>в 1,15 раз чаще заболевают сахарным диабетом;
>в 1,35-1,4 раза чаще заболевают туберкулезом;
>больше других предрасположены и к ревмати¬ческим порокам сердца;
>наиболее тяжело переносят пневмонию;
>по некоторым наблюдениям, младенцы с груп¬пой крови А чаще умирают от бронхопневмонии.


Люди с группой крови В:
>больше других подвержены различным кишеч¬ным инфекциям;
>чаще заболевают холециститом и желчно-ка¬менной болезнью;
>больше всех остальных подвержены нагноению ран.
Кроме того:
>у младенцев с группами крови А, В и АВ в 1,5-2 раза чаще развивается дистрофия, чему «мла¬денцев О»;
>у людей с группами крови А и АВ в 2 раза выше риск поствакцинальных реакций (то есть реакций на прививки);
>ишемическая болезнь сердца (а (11 ВС — «болезнь века») гораздо чаще поражает «людей А» и «людей В», чем «людей 0», а значит, инфаркт у них встречается чаще.


Резус-фактор

Все женщины, у которых есть дети, наверное, по¬мнят, что в период беременности у них определяли в крови наличие или отсутствие так называемого ре¬зус-фактора, и результатам этих анализов врачи придавали большое значение. В некоторых случаях делать подобный анализ на резус-фактор приходилось и будущим отцам.
Резус-фактор был впервые выявлен у обезьян-макак резус (поэтому его так и назвали), а потом обнаружилось, что он имеется в крови примерно 85% людей.
Система резус — очень сложная, «резус-факто¬ры» бывают нескольких разновидностей, но прак¬тическое значение имеет только то, присутствует ли в крови «какой-нибудь» резус-фактор (такая кровь называется «резус-положительной») либо нет (такая кровь называется «резус-отрицательной»).
Эти свойства крови необходимо учитывать при переливании крови точно также, как и факторы АВО. Человеку с резус-положительной кровью можно пе¬реливать резус-отрицательную кровь — ведь при этом в его организм не вводится никакого чужерод¬ного антигена. Человеку же с резус-отрицательной кровью нельзя переливать резус-положительную кровь, так как для него резус-фактор явится чуже¬родным, «врагом», и в ответ на это вторжение орга¬низм начнет вырабатывать специальные антирезусные антитела, которые «нападут» на эритроциты перелитой крови и растворят (гемолизируют) их. Пе¬реливание крови окажется в лучшем случае беспо¬лезным, а в худшем—приведет к тяжелым осложне¬ниям.
Но наличие и отсутствие резус-фактора в крови может привести к серьезным осложнениям не только при переливании крови. Опасной является и такая ситуация, когда беременная женщина с резус-отри¬цательной кровью вынашивает плод с резус-положи¬тельной кровью.
В крови резус-отрицательных людей от рождения не содержится антител к резус-фактору, поэтому с первым ребенком все пройдет, скорее всего, благо¬получно. Каким бы это ни показалось странным, но кровь плода и кровь будущей матери не смешива¬ются между собой: природа позаботилась о том, что¬бы уже на этом этапе развития человек был отделен неким барьером от всех остальных людей, в том чис¬ле и от собственной матери. Но все-таки это касает¬ся в большей степени клеток крови, а не растворен¬ных в ней веществ, в том числе антител. К тому же в процессе самих родов, когда фактически рушатся все существовавшие для этого барьеры, кровь пло¬да —точнее, уже ребенка—так или иначе попадает в организм матери, а значит; попадает и чуждый ей резус-фактор. В крови матери тут же начинают об¬разовываться антирезусные антитела, что, естест¬венно, для уже родившегося ребе. нем 11с представля¬ет никакой опасности. А вот для следующего — представляет. Потому что отныне эти антитела уже всегда присутствуют в крови женщины, и если ей снова доведется вынашивать резус - положительный плод, то эти антитела проникнут в его кровь (они спо¬собны преодолеть природный барьер), «нападут» на эритроциты плода, несущие на себе резус-факторы, и буквально растворят их. Это называется «резус-конфликт». Результатом его может стать гемолити¬ческая болезнь новорожденных—тяжелейшее состо¬яние, опасное для жизни. Гемолитическая болезнь новорожденных при резус-несовместимости встре¬чается у 2-3 из 1000 новорожденных.


Другие группы крови

К настоящему времени известно около 500 факторов крови.
Новые антигены либо обозначают буквами, либо называют по имени того человека, у которого они были обнаружены впервые. В дальнейшем обнару¬живается, что они есть у всех (или почти всех) людей или же встречаются в крови лишь у некоторых лю¬дей, часто в одной семье (так называемые семейные антигены). Например, большинство людей имеют в крови антигены Р, Келл, Льюис. Очень редкие анти¬гены — это, например, антигены Ливи, Джобинс, Беккер, Ромундо, Берренс, Кавальере, Грейдон, Мои многие другие. Практическое значение (в частнос¬ти, при переливании крови) имеют системы крови Р, ММ, Келл, Даффи, Кидд, Диего.
Некоторые из факторов крови широко распрост¬ранены среди представителей какой-то расы (или на¬циональности), но практически отсутствуют в дру¬гих популяциях. Так, положительный фактор (Fya) группы крови Даффи встречается примерно у 40% белых, в 100% случаев—у коренных жителей Авст¬ралии, в 99%—у корейцев, 91%—у китайцев, 14%— у «цветных» американцев, ау черного населения За¬падной Африки, как правило, отсутствует.
Фактор Диего встречается с частотой 2-20% у индейцев Америки и у юго-восточных монголоидов, но совершенно отсутствует в Европе, Африке, Ав¬стралии, Микронезии, Полинезии, а также у эски¬мосов.
Система групп крови ММ была открыта в 1927го¬ду. По этой системе люди подразделяются на три группы крови: М, N и МИ. Среди европейцев 50% имеют группу крови МИ, 30%—М, и 20%—N. Эти факторы крови обнаружены также у человекообраз¬ных обезьян.
Фактор Р встречается у 75-80% европеоидного населения, у негроидов частота его значительно выше, а у монголоидов—значительно ниже.
Частота фактора Келл среди европейского насе¬ления колеблется в пределах 5-10%, в негроидных популяциях она еще меньше, а среди коренного на¬селения Австралии, некоторых индейских племен, эскимосов и монголоидов фактор Келл вообще отсутствует
Фактор Кидд встречается примерно у 75% евро¬пейцев, 90% негроидов и 50-100% монголоидов.



МОЧА






«Анализ Мочи» из «Джуд-ши»:

«Моча здорового человека. Цвету нее как у топле¬ного ячьего масла и пахнет мочой. Пар, пока дер¬жится, бывает ровным. Осадок выпадает ровно, всю поверхность покрывает пена. Пар начинает исче¬зать с краев посуды. Если после исчезновения пара моча будет светло-желтой, прозрачной — человек здоров. В противном случае это моча общих и част¬ных болезней.
Общее обследование. Мочу обследуют по трем пе¬риодам остывания девятью способами.
Три периода: пока моча горячая, после исчезно¬вения пара, после остывания мочи.
Пока моча горячая, смотрят цвет, пар, определя¬ют запах...
После исчезновения пара наблюдают осадок и пленку.
При остывании смотрят, как, откуда и как долго меняется моча...»

Моча — это продукт обмена веществ, образую¬щийся при фильтрации крови в почках. Это слож¬ный раствор, содержащий более 150 химических со¬единений, в том числе многие вещества, имеющиеся в плазме крови, а также некоторые соединения, син¬тезируемые в почках.
Через почки из организма выводится подавляющее большинство конечных продуктов распада бел¬ков (белкового обмена): около 25-35 г мочевины в сутки; 0,4-1,2 г азота, входящего в состав аммиака; 0,7 г мочевой кислоты; около 1,5г креатинина—ве¬щества, образующегося в мышцах.
Выделение мочевой кислоты увеличивается до 2-3 г при потреблении пищи, богатой пуринами.
В моче содержатся также небольшие количества веществ, являющихся производными продуктов гниения белков в кишечнике. Эти продукты: индол, скатол, фенол — обезвреживаются в печени, там вступают в соединения с серной кислотой и выво¬дятся в форме индоксил-серной, скатоксил-серной и других кислот.
В моче присутствуют разные биологически активные вещества и продукты их превращения, благодаря чему по специальным анализам мочи можно в какой-то степени судить о функции некоторых желез внутренней секреции. Так, в моче обнаруживаются производные гормонов коры надпочечни¬ков (кортикостероидов), женских половых гормо¬нов (эстрогенов), антидиуретического гормона, катехоламинов. Кроме того, в моче присутствуют некоторые витамины (например, аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза).
Некоторые вещества присутствуют в моче толь¬ко при тех или иных заболеваниях: ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза и др.
Анализ мочи складывается из химического ана¬лиза (определение белка, сахара, кетоновых тел в моче) и микроскопического исследования осадка мочи (определение эритроцитов, лейкоцитов и др.).


Количество мочи

Здоровый взрослый человек при обычном водном режиме выделяет в сутки около 1-1,5 (1,8) л мочи, но этот объем колеблется в очень широких преде¬лах. Количество выделяемой мочи (диурез) умень¬шается в условиях высокой температуры окружаю¬щего воздуха при повышенном потоотделении; в норме диурез уменьшается ночью во время сна. По¬сле употребления большого количества жидкости мочеотделение может значительно усиливаться.
Выделение более 2 л мочи в сутки называется полиурией («много мочи»). Это бывает при нарушении концентрационной способности почек, при сахар¬ном диабете, при несахарном диабете (недостаточ¬ности секреции вазопрессина—гормона гипофиза).
Суточное количество мочи менее 0,5 л в сутки на¬зывается олигоурией («мало мочи») и может свиде¬тельствовать о закупорке мочеточников или моче¬вого пузыря.
Количество мочи менее 100 мл в сутки называется анурией («нет мочи»). Стойкая анурия—грозный симптом, сигнализирующий об острой почечной недостаточности или о последней стадии хрониче¬ской прогрессирующей почечной недостаточности. Острая анурия может быть связана с непроходимо¬стью мочевыводящих путей.
Значительно колеблется и концентрация различ¬ных активных веществ в моче—от 50 до 1400 мос-моль/л. Соответственно плотность мочи может изменяться от 1,001 до 1,033.


Цвет

Цвет мочи зависит от количества выделенной мочи и от выведения пигментов. Он может изменять¬ся от светло-желтого до оранжевого. Пигменты—это продукты превращения билирубина, который с жел¬чью поступает в кишечник и преобразуется в уроби¬лин и урохром. Частично они всасываются в кишеч¬нике и выводятся через почки. Некоторые пигменты мочи являются продуктами распада гемоглобина, окисленными в почке.
На цвет мочи влияют некоторые продукты и лекарственные препараты. Так, после употребления свеклы моча краснеет; в красноватый цвет окрашивается и при приеме амидопирина. Такие препараты, как акрихин и биомицин, придают моче ярко-желтую окраску. А есть даже такие лекарства, после приема которых моча может становиться ко¬ричневой, почти черной, зеленой или голубой.
При сухоядении, а также при повышенной потли¬вости моча может приобретать интенсивную жел¬тую окраску, удельный вес ее повышается.
Если человек не принимал подобных продуктов и лекарственных препаратов, то изменение цвета мочи может быть проявлением какого-то заболе¬вания.
Темно-желтый или зеленоватый цвет мочи свиде¬тельствует о нарушении функции печени.
Присутствие крови в моче (гематурия) может изменить цвет мочи в разной степени, в зависи¬мости от количества присутствующей крови, а также от кислотности мочи. Обычно если гемату¬рия сочетается с болью, то это говорит о наличии камня в мочеточнике, иногда о почечном кровоте¬чении. Если гематурия сочетается с нарушением мочеиспускания (дизурией), то это может свиде¬тельствовать об инфекции мочевого пузыря или о наличии камня в мочевом пузыре. Так называе¬мая бессимптомная гематурия указывает на бо¬лезнь почек, мочевого пузыря или (у мужчин) предстательной железы. Это могут быть гломерулонефрит, опухоль мочевого пузыря или почки, поликистоз почки, аденома простаты, а также серповидноклеточная анемия (наследственное забо¬левание крови).
Моча «цвета мясных помоев», как правило, сви¬детельствует о тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы, например гломерулонефрите.
«Млечная» моча бывает при осаждении фосфатов, реакция мочи при этом щелочная.
Кирпично-красная моча часто связана с осажде¬нием уратов, реакция ее при этом кислая.


рН мочи

В норме реакция мочи имеет ночью (с 24.00 до 3.00) кислую реакцию рН = 4,9-5,2. Вообще же нормальный диапазон колебаний рН мочи составляет 5,5-6,5.
Потребление в пищу мясных продуктов, бульонов, бобовых, яиц приводит к окислению мочи, а молочно-растительная диета, наоборот, к ощелачиванию.




АНАЛИЗ ОСАДКА МОЧИ


В нормальной моче содержится некоторое (небольшое) количество клеток и других форменных элементов, которые могут попасть в нее «на любом этапе» мочевыделения. У женщин, в дополнение к этому, в мочу попадают клетки полового тракта.
Осадок мочи может содержать:
>клетки крови—эритроциты, лейкоциты;
>эпителиальные клетки мочеполового тракта; у мужчин—сперматозоиды;
>бактерии, грибковые, паразитарные клетки, клетки опухолей;
>неорганические соли: оксалаты, фосфаты, ураты;
>вещества лекарственных препаратов;
>гиалиновые цилиндры—скопления гликопротеинов цилиндрической формы, секретируемых по¬чечными канальцами.
Лейкоциты в норме обнаруживаются в количест¬ве 0-2 в поле зрения, причем у мужчин — не более одного, а у женщин может быть выявлено до 4 лей¬коцитов в поле зрения. Повышение количества лей¬коцитов в моче свидетельствует об инфекционном и воспалительном процессе в мочеполовом тракте.
Эритроциты в норме обнаруживаются «единич¬ные в поле зрения». При повышении же количества эритроцитов в моче большое значение приобретает определение их структуры. Соответственно в моче определяются измененные или неизмененные эрит¬роциты. Если среди обнаруженных эритроцитов большинство составляют измененные (с нарушен¬ной структурой), то, скорее всего, присутствие их в моче свидетельствует о какой-то почечной патоло¬гии. Если же большинство эритроцитов—неизме¬ненные, то это указывает на то, что именно почки здесь, вероятно, «ни при чем».
Если число эритроцитов в моче преобладает над числом лейкоцитов, то это один из важных диагно¬стических признаков диффузного гломерулонефрита.
При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответствен¬но в моче появляются так называемые тени эрит¬роцитов и включения свободного гемоглобина в ци¬линдры.


Цилиндры

Цилиндры образованы определенными вещества¬ми (которые называются мукопротеинами).
Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания ниж¬них отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.
Цилиндры с включениями эритроцитов характер¬ны для острого диффузного гломерулонефрита.
Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетель¬ствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.
Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.
Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.
Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона (почечной единицы) Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Жировые цилиндры содержат капельки жира— свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.


БИОХИМИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ МОЧИ

Азот
общий —428,4-1213,7 ммоль/сут;
аминный—7,14-30,0 ммоль/сут;
аммиака—35,7-71,4 ммоль/сут.


Амилаза

Норма:40-250ЕдСомоди/ч; 0,48-2,72гДмин/ л).
При нормальной функции почек амилаза быстро выводится с мочой. Для определения содержания амилазы собирают мочу за 2,6 или 24 часа. Повы¬шение содержания амилазы в моче, как правило, происходит при повышении его в крови. Однако уро¬вень амилазы в моче может оставаться повышенным и через 7 дней после нормализации его в крови.
Если содержание амилазы в моче остается нор¬мальным (или даже снижено), притом, что в крови оно повышено, то это может свидетельствовать о почечной недостаточности.


Аминокислоты

Норма: 1,0 г/сутки.
Более 95% всех аминокислот, которые профильт¬ровываются через почечные клубочки, в норме воз¬вращаются в кровь (реабсорбируются).
Аминокислотный состав мочи отражает общее состояние азотистого обмена в организме, а также состояние транспорта аминокислот через канальцы почек.
Повышение выведения большинства аминокис¬лот называется генерализованной аминоацидурией, отдельных аминокислот—селективной аминоаци¬дурией. Выведение аминокислот обычно повышается при повышении их содержания в крови или при нарушении их реабсорбции (обратного всасывания) в почках.


Белок в моче (протеинурия)

Норма: 10-100 мг/сут.
Присутствие белка в моче называется протеинурией. У взрослых появление белка в моче чаще всего обнаруживается как «случайная находка» при обсле¬довании по какому-нибудь поводу. После одного-единственного анализа, при котором выявлен белок в моче, пугаться еще нет причин, однако необходимо сделать несколько анализов.
Во-первых, в некоторых случаях белок в моче мо¬жет появляться через некоторое время после того, как человек встал с постели, — это называется ортостатическая протеинурия, и у большинства людей при этом не отмечается никаких нарушений функ¬ции почек. То же можно сказать о перемежающейся протеинурии—когда белок в моче то обнаружива¬ется, то нет.
Более серьезный признак—постоянная и устой¬чивая протеинурия: белок в моче присутствует все¬гда (обнаруживается при всех анализах), и это не зависит от перемены положения тела. У некоторых больных и в этом случае нет никаких других проявлений поражения почек, но чаще все же посто¬янная, устойчивая протеинурия указывает на ка¬кое-то заболевание почек. Обычно для точной диагностики определяют общее количество белков в моче, выделенной за сутки. В норме оно должно быть менее 150 мг (даже 100 мг) в сутки. Неболь¬шое повышение этого показателя может говорить о воспалительных заболеваниях почек (например, пиелонефрите). Значительная протеинурия — бо¬лее 2 г белка в сутки — обычно бывает у больных с нефротическим синдромом—тяжелым заболева¬нием почек.
Белок в моче может появиться после тяжелой и длительной физической нагрузки, например после марафонского бега, у боксеров и т. п. Это называется «маршевая протеинурия».


Глюкоза в моче

Норма: 0,72 ммоль/сут.
В норме и в обычных условиях в моче почти не содержится глюкозы (приведенная нормальная ве¬личина чрезвычайно мала). Однако при избыточном потреблении сахара, а также при сахарном диабете, если концентрация глюкозы в крови превышает
10 ммоль/л, глюкоза выделяется с мочой. Это называется глюкозурия.
Глюкозурия — как правило, признак сахарного диабета, иногда—заболевания почек, конкретно— нарушения фильтрации в почечных канальцах.


Калий

Норма: 38,4-81,8ммоль/сутки.
В норме с мочой выводится примерно 15% профильтрованного калия.
Увеличение выведения калия с мочой наблюдает¬ся при первичном альдостеронизме, при приеме кортикостероидов и некоторых мочегонных, при почеч¬ном ацидозе и др.


Кальций

Норма в обычных условиях: 2,5-6,25 ммоль/сух
При бескальциевой диете: 1,2-3,7 ммоль/сут (50-150 мг/сут).
Этот показатель зависит от потребления кальция с пищей, поэтому за 3 дня до исследования нельзя употреблять молоко и сыр.
Выведение кальция с мочой повышается поч¬ти всегда, когда в сыворотке крови повышено со¬держания кальция. В частности, это наблюдает¬ся при повышенной функции паращитовидных желез.

Кетоновые тела (ацетон)

Норма: менее 860 мкмоль/сут.
Кетоновые тела образуются при расщеплении жиров. Кетоновые тела—это ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота. Присут¬ствие их в моче называется кетонурий.
Кетонурия возможна при голодании, неконтро¬лируемом сахарном диабете, иногда при алкоголь¬ной интоксикации.
Как правило, на основании обнаружения кето¬новых тел в моче нельзя сказать ничего конкретно¬го о заболевании собственно мочевыделительной системы.


Креатин и креатинин мочи

Норма:
креатин (мг/кг) креатинин (мг/кг)
новорожденные 4,5 10
дета 1-7 месяцев 8,1 12.8
дети 2-3 лет 7,9 12,1
дети 4-4,5 лет 4,5 14,6
дети 9-9,5 лет 2.5 18.1
дети 11-14 лет 2,7 20,1
взрослые мужчины 0-50 мг 0-305 мкмоль/сут) 25 (8,8-17,7 ммоль/сут)
взрослые женщины 0-100 мг (0-762 мкмоль/сут) 21 (7,1-15,9 ммоль/сут)

Креатин—вещество, входящее в состав мышеч¬ной ткани, мозга, крови. В форме креатинфосфата он является источником энергии, В норме креатин в небольшом количестве выводится с мочой. ЭТО ко¬личество повышается при следующих заболеваниях и состояниях:
>мышечные дистрофии;
>мышечная гипотрофия (острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миозит);
>голодание и истощение;
>повышенная функция щитовидной железы;
>лихорадочные состояния.
Снижение содержания креатина и креатинина в моче наблюдается при пониженной функции щито¬видной железы, врожденной амиотонии, почечной недостаточности.


Лейкоцитарная эстераза

В моче может присутствовать также лейкоцитар¬ная эстераза—фермент лейкоцитов (точнее, нейтро¬филов), которые борются с инфекцией. Это признак воспаления бактериальной природы, причем воспа¬ление это может быть в любом органе и части тела.


Магний

Норма: 3,0-4,25 ммоль/сут.


Мочевая кислота мочи

Норма: 350-600 (270-600) мг/24 ч на стандарт¬ной беспуриновой диете (2,1-3,6 ммоль/24 ч).

Мужчины Женщины
Обычная диета 1,48-4,33 ммоль/сут 1,48-4,33 ммоль/сут
Стандартная беспуриновая диета Менее
2,48 ммоль/сут Менее
2,36 ммоль/сут
Диета
с пониженным
содержанием
пуринов Менее
2,83 ммоль/сут Менее
2,36 ммоль/сут
Диета
с повышенным
содержанием
пуринов Менее
5,9 ммоль/сут Менее
5,9 ммоль/сут

Отношение содержания мочевой кислоты в моче к содержанию креатинина составляет для взрослых 0,21-0,59, максимум — 0,75 (собирается суточная моча при беспуриновой диете).
Повышение содержания мочевой кислоты в моче имеет место при подагре (в 25-30% случаев), а также при некоторых наследственных заболева¬ниях.
Снижение этого показателя отмечается при по¬чечной недостаточности, а также при любом об¬менном нарушении, которое сопровождается на¬коплением мочевой кислоты в крови. Задержка мочевой кислоты почками может быть также обус¬ловлена приемом салицилатов в дозе менее 2-3 г в сутки.
Соли мочевой кислоты —ураты — способны образовывать кристаллы, иными словами — камни.


Мочевина и азот мочевины крови

Норма:
мочевина—21-53 (20-40) мг% (3,5-9 ммоль/л);
азот мочевины — 8-25 (9-14) мг% (2,9-8,9 ммоль/л).
Мочевина—конечный продукт белкового обме¬на, выводится почками.
Содержание мочевины и азота мочевины в кро¬ви повышается при следующих заболеваниях и со¬стояниях:
>почечная недостаточность (острый и хронический нефрит, острый канальцевый некроз);
>закупорка мочевыводящих путей;
>обезвоживание (при поносе, рвоте и пр.);
>усиленный азотный обмен при одновременном уменьшении почечного кровотока или нарушении функции почек;
>кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
>уменьшение почечного кровотока при шоке, недостаточности функции надпочечников, иногда при сердечной недостаточности.
Снижение содержания мочевины и азота моче¬вины в крови отмечается при печеночной недоста¬точности, нефрозе (без почечной недостаточности), при истощении.


Натрий

Норма: 130,5-260,0 ммоль/сут.
Выведение натрия с мочой варьирует от количе¬ства натрия в пище, поэтому этот показатель изме¬ряют на фоне строгой стабильной диеты, содержа¬щей около 2,3 г натрия (в сутки). В норме количество натрия, выводимого с мочой, должно быть пример¬но на 0,345 г меньше количества, поступившего с пищей.


Нитриты

В норме нитриты в моче отсутствуют. Появляют¬ся они, как правило, при наличии в моче бактерий, которые, в свою очередь, свидетельствуют об инфек¬ции мочевыделительной системы.


Оксалаты

Норма: 15-20 мг/сут.
Оксалаты—это соли щавелевой кислоты. нарушение их обмена играет важную роль в возникновении мочекаменной болезни.


Цистеин и цианин

Норма: 82-825 мкмоль/сут.
Повышение этого показателя наблюдается при цистинурии.




ГОРМОНЫ В МОЧЕ


Адреналин
Норма: 16,4-81,9 нмоль/сутки.
Альдостерон
Норма: 5-19 мкг/сутки; 14-53 ммоль/сутки; 5,6-72,1 нмоль/сутки
Кортикостероиды (кортизол)
Норма: 20-70 мкг/сутки; 55-193 нмоль/сутки
Суммарные — 3,6-20,4 мкмоль/сутки; свобод¬ные —0,11-0,77 мкмоль/сутки
Выведение кортизола с мочой существенно по¬вышается при синдроме Кушинга, в меньшей сте¬пени —при ожирении.
Тестостерон
Норма: у мужчин — 6,9-17,3 мкмоль/сутки; у женщин—2,8-10,4 мкмоль/сутки.
Эстрогены общие
Нормы:
>у мужчин—18,0-64,5 нмоль/сутки; 5-18 мкг/сут¬ки;
>у женщин — 79,0-377,0 нмоль/сутки; 22-105мкг/сутки.
Фракции эстрогенов
>эстрадиол—0-36,7 нмоль/сутки;
>эстриол—6,9-104,0 нмоль/сутки;
>эстрон—7,4-92,5 нмоль/сутки.


СПЕЦИАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ, ТЕСТЫ, ПРОБЫ

Гликозилированный гемоглобин (HbAIc)

Гликозилированный гемоглобин (HbAIc) пред¬ставляет собой особый продукт взаимодействия ге¬моглобина с глюкозой плазмы крови. Скорость его образования тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови, поэтому уровень HbAIc является показателем колебаний уровня глюкозы за длительное время. Нормальное содержание HbAIc (в крови здоровых людей) составляет около 6%. У больных сахарным диабетом оно достигает 9-12%. Резуль¬таты этого анализа нужно соотносить с нормой, принятой в данной лаборатории, поскольку она не¬сколько варьирует в зависимости от применяемого метода определения.


Тест с ограничением воды

Этот тест позволяет поставить диагноз несахар¬ного диабета—заболевания, которое связано с де¬фицитом гормона гипофиза — вазопрессина (или, иначе, антидиуретического гормона).
Тест проводится только в медицинском учрежде¬нии, поскольку может привести к тяжелому обезвоживанию.
В течение нескольких часов больному запреща¬ется пить, и на протяжении всего этого времени ре¬гулярно определяют содержание электролитов в кро¬ви, а также измеряют количество выделенной мочи и вес тела. Когда вес тела снижается на 5%, учащает¬ся сердечный ритм или падает артериальное давле¬ние, больному вводят вазопрессин. Если после этого состояние нормализуется (и прекращается усилен¬ное мочевыделение), то, значит, у больного—неса¬харный диабет.


Печеночные пробы

Для диагностики различных заболеваний печени используются специальные анализы крови, которые называются печеночными пробами. При этих ана¬лизах определяют:
>уровень билирубина в крови и его тип;
>уровень содержания некоторых ферментов в крови, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь.
В частности, при вирусном или лекарственном поражении печени, как правило, повышается содер¬жание ферментов аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ)—так на¬зываемых трансаминаз.
При закупорке желчных протоков камнями или опухолью может повышаться уровень содержания в крови щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП);
>содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.




АНАЛИЗЫ НА АНТИГЕНЫ


Опухолевые маркеры

Антигеном называется вещество (чаще всего бел¬ковой природы), на которое иммунная система организма реагирует как на врага: распознает, что оно чужеродное, и делает все, чтобы его уничтожить.
Антигены расположены на поверхности всех клеток (то есть они как бы «на виду») всех организмов— они имеются и у одноклеточных микроорганизмов, и на каждой клетке такого сложного организма, ка¬ким является человек.
Естественно, что нормальная иммунная система в нормальном организме не считает собственные клетки врагами. Но когда какая-нибудь клетка ста¬новится злокачественной, она приобретает новые антигены, благодаря которым иммунная система распознает—в данном случае—«изменницу» и впол¬не способна ее уничтожить. К сожалению, это возможно только в начальной стадии, так как злокаче¬ственные клетки очень быстро делятся, а иммунная система справляется только с ограниченным коли¬чеством врагов (это относится и к бактериям).
Антигены некоторых видов опухолей могут быть выявлены в крови человека—даже, предполагается, еще здорового (вернее, считающего себя таковым). Та¬кие антигены называются опухолевыми маркерами. Правда, эти анализы весьма дорогостоящи, а к тому же они не строго специфичны: то есть определенный антиген может присутствовать в крови при разных видах опухолей, и даже необязательно опухолей.
В основном анализы на выявление антигенов дела¬ются людям, которым уже поставлен диагноз злока¬чественной опухоли и проводится лечение. Благодаря анализам можно судить об эффективности лечения.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Этот белок вырабатывается клетками печени пло¬да, в связи с чем обнаруживается в крови беременных женщин и даже служит своего рода прогностическим признаком некоторых аномалий развития у плода.
В норме у всех остальных взрослых людей (кроме беременных женщин) он отсутствует в крови. Однако альфа-фетопротеин обнаруживается в крови у боль¬шинства людей со злокачественной опухолью печени (гепатомой), а также у некоторых больных со злокаче¬ственными опухолями яичников или яичек и, наконец, при опухоли эпифиза (шишковидной железы), которая чаще всего встречается у детей и молодых людей.
Высокая концентрация альфа-фетопротеина в крови беременной женщины свидетельствует о повы¬шенной вероятности таких пороков развития у ре¬бенка, как расщелина позвоночника, анэнцефалия и др., а также о риске самопроизвольного аборта или так называемой замершей беременности (когда плод погибает в утробе женщины). Однако концентрация альфа-фетопротеина повышается иногда и при многоплодной беременности.
Тем не менее этот анализ выявляет аномалии спинного мозга у плода в 80-85%случаев, если делается на 16-18-й неделе беременности. Исследование, произведенное раньше 14-й недели и позже 21-й, дает го¬раздо менее точные результаты.
Низкая концентрация альфа-фетопротеина в кро¬ви беременных свидетельствует (наряду с другими маркерами) о возможности синдрома Дауна у плода.
Поскольку концентрация альфа-фетопротеина нарастает в течение беременности, слишком низкая или высокая концентрация его может объясняться очень просто, а именно: неправильным определением срока беременности.
Человеческий хорионический бета-гонадотропин (бета-ХГТ)
Бета-ХГТ—это гормон, который вырабатывается в организме беременной женщины, и на его обнаружении основаны тесты на беременность.
Однако он является и опухолевым маркером. Че¬ловеческий хорионический бета-гонадотропин об¬наруживается в крови женщин со злокачественной
опухолью плаценты (хорионэпителиомой), а также у мужчин со злокачественной опухолью яичек.
Простат-специфический антиген (ПСА)
Концентрация ПСА в крови незначительно повы¬шается при аденоме предстательной железы (пример¬но в 30-50% случаев) и в большей степени—при раке предстательной железы. Правда, норма для содержа¬ния ПСА весьма условна—менее 5-6 нг/л. При повы¬шении этого показателя более 10 нг/л рекомендуется провести дополнительное обследование для выявле¬ния (или исключения) рака предстательной железы.
Карциноэмбриональный антиген (КЭА)
Высокая концентрация этого антигена обнаружи¬вается в крови многих людей, страдающих цирро¬зом печени, неспецифическим язвенным колитом, а также заядлых курильщиков. Тем не менее КЭА яв¬ляется опухолевым маркером, так как его часто вы¬являют в крови при раке толстой кишки, поджелу¬дочной железы, молочной железы, яичника, шейки матки, мочевого пузыря.
Антиген СА-125
Концентрация этого антигена в крови повышает¬ся при различных заболеваниях яичников у женщин, причем очень часто—при раке яичника.
Антиген СА-15-3
Содержание антигена СА-15-3 повышается при раке молочной железы. Антиген СА-19-5
Повышенная концентрация этого антигена отме¬чается у большинства больных раком поджелудоч¬ной железы.
Бета2-микроглобулин
Этот белок является опухолевым маркером при множественной миеломной болезни.


Антигены вирусов гепатита

Поверхностный антиген гепатита В (НЬsAg) — входит в состав оболочки вируса гепатита В. Обнаруживается в крови людей, зараженных гепатитом В, в том числе у вирусоносителей.
«е»-антиген гепатита В (НВеAg) — присутствует в крови в период активного размножения вируса.
ДНК вируса гепатита В (ИВУ-ОМ) — генетиче¬ский материал вируса, тоже присутствует в крови в период активного размножения вируса. Содержание ДНК вируса гепатита В в крови уменьшается или сходит на нет по мере выздоровления.




АНАЛИЗЫ НА АНТИТЕЛА



Антитела—это вещества, которые иммунная си¬стема вырабатывает для борьбы с антигенами. Ан¬титела строго специфичны, то есть против опреде¬ленного антигена действуют строго определенные антитела, поэтому их наличие в крови позволяет
сделать вывод о том. с каким именно «врагом» бо¬рется организм. Иногда антитела (например, ко многим возбудителям инфекционных заболеваний), образованные в организме во время болезни, оста¬ются уже навсегда. В подобных случаях врач на ос¬новании лабораторного исследования крови на те или иные антитела может определить, что человек в прошлом перенес то или иное заболевание. В дру¬гих случаях—например, при аутоиммунных забо¬леваниях—в крови выявляются антитела против определенных собственных антигенов организма, на основании чего можно поставить точный диа¬гноз.
Антитела к двухспиральной ДНК выявляются в крови почти исключительно при системной крас¬ной волчанке — системном заболевании соедини¬тельной ткани.
Антитела к ацетилхолиновым рецепторам об¬наруживаются в крови при миастении. При нерв¬но-мышечной передаче рецепторы «мышечной сто¬роны» получают сигнал от «нервной стороны» благодаря веществу-посреднику (медиатору)—ацетилхолину. При миастении иммунная система ата¬кует именно эти рецепторы, вырабатывая антитела против них.
Ревматоидный фактор обнаруживается у 70% больных ревматоидным артритом. Кроме того, ревматоидный фактор часто присутствует в кро¬ви при синдроме Шегрена, иногда—при хрониче¬ских заболеваниях печени, некоторых инфекцион¬ных болезнях, изредка—у здоровых людей.
Антиядерные антитела обнаруживаются в кро¬ви при системной красной волчанке, синдроме Шег¬рена.
Антитела SS-В выявляются в крови при синдро¬ме Шегрена.
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела обнаруживаются в крови при грануломатозе Вегенера.
Антитела к внутреннему фактору обнару¬живаются у большинства людей, страдающих пернициозной анемией. Внутренний фактор — это особый белок, который образуется в желудке и необходим для нормального всасывания вита¬мина В12.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр выявля¬ются в крови больных инфекционным мононуклеозом.


Антитела к вирусам гепатита

IgM антитела—антитела против вируса гепатита А; обнаруживаются в крови при остром гепатите А.
IgG антитела — другой тип антител против ви¬руса гепатита А; появляются в крови по мере выздоровления и остаются в организме пожизненно, обес¬печивая иммунитет к гепатиту А. Наличие их в крови указывает на то, что в прошлом человек перенес дан¬ное заболевание.
Ядерные антитела гепатита В (НВсАЬ)—выяв¬ляются в крови человека, недавно зараженного ви¬русом гепатита В, а также в период обострения хронического гепатита В. Имеются также в крови вирусоносителей гепатита В.
Поверхностные антитела гепатита В (НВsАЬ) — антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Иногда обнаруживаются в крови людей, пол¬ностью излечившихся от гепатита В.
Наличие НВsАЬ в крови свидетельствует об им¬мунитете к этому заболеванию. При этом если в кро¬ви отсутствуют поверхностные антигены, значит, иммунитет возник не вследствие перенесенной бо¬лезни, а в результате вакцинации.
«е»-антитела гепатита В—появляются в крови по мере того, как вирус гепатита В перестает размножаться (то есть по мере выздоровления), одновремен¬но исчезают «е»-антигены гепатита В.
Антитела к вирусам гепатита С присутствуют в крови большинства инфицированных им людей.
Для выявления этих антител разработано два ос¬новных метода.
1. Проба на иммуносорбент, связанный с фермен¬тами (ИФА).
2. Проба на рекомбинантные иммунные пятна (RIBA). Это более дорогостоящий анализ, чем ИФА, поэтому он применяется реже.
Реакция полимеразных цепей (ПЦР)—анализ, ко¬торый позволяет выявлять малые количества ДНК вируса и благодаря этому поставить диагноз на ран¬них стадиях многих вирусных заболеваний. Анализ технически сложен; осуществим только в специаль¬ных лабораториях. Используется для обнаружения вируса гепатита С в крови или в ткани печени, виру¬са простого герпеса.


Скрининг-тест на антитела для диагностики сифилиса

Анализ абсорбции флюоресцирующих антител к трепонеме (FTA-ABS).




АНАЛИЗ КРОВИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ



Радиоиммунологический анализ (РИА), при ко¬тором используются специфические антитела к бета-субъединице ХГЧ, позволяет выявлять еще бо¬лее низкие концентрации ХГЧ в сыворотке крови— 0,05мМЕ/мл. Этим методом можно диагностировать беременность через несколько дней после зачатия.
При нормально протекающей беременности уро¬вень ХГЧ нарастает в первые 60 дней, а именно — удваивается каждые 2 дня. При угрожающем спон¬танном аборте, внематочной беременности и дру¬гих аномалиях беременности эта закономерность в увеличении концентрации ХГЧ нарушается, что имеет важное диагностическое значение. Правда, из-за применения разных методов и стандартов оп¬ределения уровня ХГЧ требуются два анализа, вы¬полненных с интервалом в 48 часов в одной и той же лаборатории.


Анализ мочи на беременность

Человеческий хорионический гонадотропин (ХЧГ) — это гормон, который стимулирует секре¬цию эстрогенов и прогестерона, что необходимо для поддержания беременности.
Метод твердофазного иммуноферментного ана¬лиза (ЕЫ5А) позволяет определить даже незначи¬тельные количества ХЧГ в моче. Этот метод ис¬пользуется в наиболее чувствительных тестах на беременность.
Экспресс-тесты1СОМиТез1:-РаскопределяютХГЧ уже при концентрации около 50 мМЕ/мл. Такая кон¬центрация ХГЧ в моче бывает уже за несколько дней до ожидаемой менструации.


Посевы крови

Посевы крови для выявления в ней различных микроорганизмов приходится делать при многих за¬болеваниях.
Однако количество бактерий в крови колеблется, поэтому обычно для их обнаружения требуется не¬сколько анализов (как минимум три).
«Вырастив» колонии бактерий, можно не только определить их вид, но и подобрать антибиотики, на¬иболее эффективные против именно этих бактерий.
Некоторые виды бактерий можно выделить толь¬ко специальными методами.
Если человек незадолго до посева крови принимал антибиотики, то количество бактерий может умень¬шиться настолько, что обнаружить их трудно, несмо¬тря на то что инфекция не ликвидирована.




ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ



Лабораторные исследования для диагностики ВИЧ-инфекции на ранних стадиях (к лопаны на вы явлении специальных антител и антигенов в крови. Наиболее широко применяется такой метод определения антител к вирусу как иммуноферментный анализ (ИФА). Если при постановке ИФА получают положительный результат то анализ выполняют еще 2 раза (с той же сывороткой).
В случае хотя бы одного положительного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата этого анализа можно сделать заключение об инфицировании человека ВИЧ